{"id":29674,"date":"2025-11-03T12:00:00","date_gmt":"2025-11-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/comores\/politique\/sclerose-en-plaques-autogreffe-reconstitue-immunite"},"modified":"2025-11-03T23:34:26","modified_gmt":"2025-11-03T23:34:26","slug":"sclerose-en-plaques-autogreffe-reconstitue-immunite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/comores\/toutes-les-actualites\/sclerose-en-plaques-autogreffe-reconstitue-immunite","title":{"rendered":"Scle\u0301rose en Plaques: Autogreffe Reconstitue Immunite\u0301"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – Comores. <\/strong><\/span>Capricieuse, terrible, impre\u0301visible, sournoise… autant d\u2019adjectifs associe\u0301s a\u0300 la scle\u0301rose en plaques (SEP), maladie inflammatoire du syste\u0300me nerveux central, la plus re\u0301pandue dans les pays industrialise\u0301s. Premie\u0300re cause de handicap se\u0301ve\u0300re non traumatique, elle concerne pre\u0300s de 100.000 personnes en France, dont deux tiers de femmes a\u0302ge\u0301es en moyenne de 30 ans.<\/p>\n

\u00ab Polymorphe par excellence \u00bb comme la cataloguait a\u0300 la fin du 19e sie\u0300cle le neurologue Jean-Martin Charcot, cette affection, que l\u2019on ne parvient toujours pas a\u0300 gue\u0301rir, reve\u0302t en effet diffe\u0301rentes formes. La plus fre\u0301quente (85 %), dite re\u0301mittente re\u0301currente, e\u0301volue par pousse\u0301es plus ou moins se\u0301ve\u0300res, avec ou sans se\u0301quelles. Si environ 50 % des patients se stabilisent, les autres e\u0301voluent en cinq a\u0300 dix ans vers une forme dite secondaire progressive, avec moins de pousse\u0301es mais une croissance du handicap plus continue. Enfin, dans 15 % des cas, la maladie peut aussi survenir d\u2019emble\u0301e sous une forme agressive dite primaire progressive, qui, elle, e\u0301chappe a\u0300 tous les traitements disponibles.<\/p>\n

Cet article est extrait du mensuel Sciences et Avenir \u2013 La Recherche n\u00b0911, date\u0301 janvier 2023.<\/p>\n

Capricieuse, terrible, impre\u0301visible, sournoise… autant d\u2019adjectifs associe\u0301s a\u0300 la scle\u0301rose en plaques (SEP), maladie inflammatoire du syste\u0300me nerveux central, la plus re\u0301pandue dans les pays industrialise\u0301s. Premie\u0300re cause de handicap se\u0301ve\u0300re non traumatique, elle concerne pre\u0300s de 100.000 personnes en France, dont deux tiers de femmes a\u0302ge\u0301es en moyenne de 30 ans.<\/p>\n

\u00ab Polymorphe par excellence \u00bb comme la cataloguait a\u0300 la fin du 19e sie\u0300cle le neurologue Jean-Martin Charcot, cette affection, que l\u2019on ne parvient toujours pas a\u0300 gue\u0301rir, reve\u0302t en effet diffe\u0301rentes formes. La plus fre\u0301quente (85 %), dite re\u0301mittente re\u0301currente, e\u0301volue par pousse\u0301es plus ou moins se\u0301ve\u0300res, avec ou sans se\u0301quelles. Si environ 50 % des patients se stabilisent, les autres e\u0301voluent en cinq a\u0300 dix ans vers une forme dite secondaire progressive, avec moins de pousse\u0301es mais une croissance du handicap plus continue. Enfin, dans 15 % des cas, la maladie peut aussi survenir d\u2019emble\u0301e sous une forme agressive dite primaire progressive, qui, elle, e\u0301chappe a\u0300 tous les traitements disponibles.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, selon les cas, les malades sont le plus souvent traite\u0301s pendant de tre\u0300s longues anne\u0301es, avec diffe\u0301rentes mole\u0301cules non de\u0301pourvues d\u2019effets secondaires (des infections en lien avec l\u2019immunode\u0301pression) qui ont un lourd impact sur les de\u0301penses de sante\u0301, le cou\u0302t global (me\u0301dical et socio-e\u0301conomique) de la SEP e\u0301tant en France de 2,75 milliards d\u2019euros par an, selon l\u2019e\u0301tude Antares de 2022. Or, il existe une tout autre approche, moins connue et plus radicale, re\u0301serve\u0301e a\u0300 certaines formes de la maladie.<\/p>\n

Un cou\u0302t d\u2019environ 50.000 euros<\/b><\/p>\n

De quoi s\u2019agit-il? D\u2019une the\u0301rapie cellulaire se de\u0301roulant en plusieurs e\u0301tapes (voir encadre\u0301 ci-dessous): l\u2019autogreffe de cellules souches he\u0301matopoi\u0308e\u0301tiques est capable en une seule fois (pour un cou\u0302t d\u2019environ 50.000 euros) de freiner la progression de la maladie avec environ 80 % d\u2019efficacite\u0301, tous protocoles confondus.<\/p>\n

Cinq e\u0301tapes pour une autogreffe<\/b><\/p>\n

1 Mobilisation des cellules souches he\u0301matopoi\u0308e\u0301tiques: A\u0300 la suite d\u2019une chimiothe\u0301rapie, un facteur de croissance he\u0301matopoi\u0308e\u0301tique (G-CSF) est injecte\u0301 par voie sous-cutane\u0301e pendant sept jours pour permettre aux cellules souches he\u0301matopoi\u0308e\u0301tiques (CSH) d\u2019e\u0302tre libe\u0301re\u0301es dans le sang.<\/p>\n

2 Collecte des cellules souches: Le patient est perfuse\u0301 a\u0300 un se\u0301parateur de cellules, une machine qui se\u0301pare spe\u0301cifiquement les diffe\u0301rentes cellules du sang par centrifugation. Deux voies veineuses sont ne\u0301cessaires pour cette technique: l\u2019une permet l\u2019entre\u0301e du sang dans le se\u0301parateur, l\u2019autre sa restitution.<\/p>\n

3 Phase de conge\u0301lation: Les CSH pre\u0301leve\u0301es sont congele\u0301es et conserve\u0301es jusqu\u2019a\u0300 la date pre\u0301vue de l\u2019autogreffe dans un laboratoire de the\u0301rapie cellulaire.<\/p>\n

4 Mise en aplasie du patient: Six semaines apre\u0300s le recueil des CSH, le patient rec\u0327oit une chimiothe\u0301rapie qui de\u0301truit ses cellules immunitaires \u00ab malades \u00bb. Il est alors en aplasie (sans globules rouges, blancs, plaquettes) pendant environ quinze jours et reste hospitalise\u0301 en chambre ste\u0301rile.<\/p>\n

5 Re\u0301alisation de l\u2019autogreffe: Les CSH sont de\u0301congele\u0301es et re\u0301injecte\u0301es dans le sang par un cathe\u0301ter. Cela permet la formation de nouvelles cellules sanguines et immunitaires remplac\u0327ant les anciennes, de\u0301truites a\u0300 la phase 4.<\/p>\n

\u00ab Le syste\u0300me immunitaire des patients est remis a\u0300 ze\u0301ro et re\u0301initialise\u0301 \u00ab , re\u0301sume le Pr Dominique Farge, spe\u0301cialiste des maladies immunitaires a\u0300 l\u2019ho\u0302pital Saint-Louis, a\u0300 Paris. Il de\u0301fend cette approche depuis plus de vingt ans et coordonne avec un ensemble de spe\u0301cialistes (he\u0301matologues, neurologues, immunologistes…) le groupe Mathec (Maladies auto-immunes et the\u0301rapie cellulaire), dont le but est de de\u0301velopper des the\u0301rapies cellulaires innovantes pour ame\u0301liorer la prise en charge des patients atteints de maladies auto-immunes comme la SEP, mais aussi d\u2019autres pathologies auto-inflammatoires non malignes (scle\u0301rodermie, maladie de Crohn…).<\/p>\n

Longtemps me\u0301connue des neurologues, cette approche d\u2019autogreffe e\u0301tait re\u0301cemment au c\u0153ur d\u2019une session spe\u0301ciale lors du rendez-vous annuel des neurologues, au 38e congre\u0300s europe\u0301en de la SEP, l\u2019Ectrims (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis), qui se de\u0301roulait a\u0300 Amsterdam (Pays-Bas) fin octobre 2022. Une mise en lumie\u0300re qui doit de\u0301sormais se poursuivre par la parution d\u2019un guide pratique de recommandations europe\u0301ennes, en cours de re\u0301daction par les neurologues europe\u0301ens, afin de combler leur retard sur leurs colle\u0300gues nord-ame\u0301ricains.<\/p>\n

Dans le me\u0302me temps, l\u2019autogreffe vient aussi de faire l\u2019objet, en France, d\u2019un tout re\u0301cent Protocole national de diagnostic et de soin (PNDS), le fruit d\u2019un travail de deux ans, un document valide\u0301 par la Haute Autorite\u0301 de sante\u0301 a\u0300 destination des me\u0301decins ge\u0301ne\u0301ralistes et neurologues libe\u0301raux pour en pre\u0301ciser les modalite\u0301s.<\/p>\n

Un protocole sous haute surveillance hospitalie\u0300re<\/b><\/p>\n

En pratique, cette approche repose sur la reconstitution du syste\u0300me immunitaire de\u0301faillant gra\u0302ce aux cellules souches sanguines naturellement pre\u0301sentes dans la moelle osseuse des patients. L\u2019astuce consiste, dans un premier temps, a\u0300 utiliser diffe\u0301rents traitements chimiques pour \u00ab faire sortir \u00bb de la moelle osseuse (et mobiliser) les cellules souches vers le sang afin de les rendre accessibles.<\/p>\n

Une fois recueillies par cytaphe\u0300re\u0300se (un dispositif capable de trier les cellules et de re\u0301injecter le sang), les cellules sont congele\u0301es puis re\u0301injecte\u0301es au patient au moment de la greffe. Juste avant, le patient rec\u0327oit une chimiothe\u0301rapie intensive pour de\u0301truire son syste\u0300me immunitaire, qui se reformera ulte\u0301rieurement avec les cellules souches he\u0301matopoi\u0308e\u0301tiques greffe\u0301es.<\/p>\n

Ce protocole se de\u0301roule toujours en milieu hospitalier, sous surveillance attentive tant he\u0301matologique que neurologique, chez des patients de moins de 60 ans, qui a\u0300 un moment sont en aplasie, sans cellules immunitaires, ce qui les rend tre\u0300s fragiles et sensibles aux infections. \u00ab Il ne s\u2019agit aucunement d\u2019un traitement universel destine\u0301 a\u0300 tous, mais d\u2019une alternative re\u0301serve\u0301e aux personnes en e\u0301chec avec les traitements usuels et aux formes dites actives, pre\u0301sentant a\u0300 la fois une expression clinique (une pousse\u0301e) et des signes radiologiques a\u0300 l\u2019IRM \u00ab , insiste Dominique Farge.<\/p>\n

Les re\u0301sultats se sont conside\u0301rablement ame\u0301liore\u0301s<\/b><\/p>\n

Cette approche est suivie par d\u2019autres e\u0301quipes a\u0300 travers le monde, notamment en Italie, au Canada ou aux E\u0301tats-Unis. C\u2019est le cas de celle de Richard Burt, de l\u2019Universite\u0301 Northwestern, a\u0300 Chicago (E\u0301tats-Unis), qui a publie\u0301 en 2019 dans la revue Jama une e\u0301tude importante sur une centaine de patients. Elle de\u0301montre qu\u2019a\u0300 un an, l\u2019autogreffe de cellules souches est supe\u0301rieure aux traitements classiques. Des re\u0301sultats d\u2019ailleurs confirme\u0301s par cette me\u0302me e\u0301quipe en mai 2022, avec une autre e\u0301tude, mene\u0301e cette fois sur 500 patients et publie\u0301e dans Journal of Neurology.<\/p>\n

Or, curieusement, si entre 1995 et 2020, pre\u0300s de 300 patients en Italie (autant en Grande Bretagne et aussi en Sue\u0300de) ont be\u0301ne\u0301ficie\u0301 de cette approche de the\u0301rapie cellulaire, ils ne sont qu\u2019une trentaine en France, soit dix fois moins, selon les donne\u0301es de la Socie\u0301te\u0301 europe\u0301enne de greffe de moelle (European Society for Blood and Marrow Transplantation). Pourquoi de telles diffe\u0301rences de pratiques alors que l\u2019incidence (8 pour 100.000 habitants) et la pre\u0301valence (100 pour 100.000) de la maladie sont quasi identiques dans les trois pays? Parce que dans l\u2019Hexagone, l\u2019autogreffe demeure peu connue et nettement moins me\u0301diatise\u0301e que les biothe\u0301rapies, avancent ses partisans, quand ses de\u0301tracteurs pointent, eux, la lourdeur du traitement, raison principale de leur re\u0301ticence a\u0300 la proposer aux patients.<\/p>\n

\u00ab Lors des toutes premie\u0300res greffes, le taux de mortalite\u0301 de l\u2019autogreffe se situait autour de 5 %, pre\u0301cisait a\u0300 l\u2019Ectrims le Pr Paolo Muraro, neurologue a\u0300 l\u2019Imperial College de Londres (Royaume-Uni). Or, depuis, les protocoles se sont conside\u0301rablement ame\u0301liore\u0301s et ce taux a radicalement chute\u0301, se situant aujourd\u2019hui entre 0,2 et 1 %. \u00bb Une donne\u0301e rassurante qui n\u2019a toujours pas e\u0301te\u0301 bien entendue et diffuse\u0301e aupre\u0300s de la communaute\u0301 neurologique.<\/p>\n

Ne\u0301anmoins, face a\u0300 cette curieuse maladie tout a\u0300 la fois inflammatoire, auto-immune et neurode\u0301ge\u0301ne\u0301rative, dont les circonstances de de\u0301clenchement demeurent myste\u0301rieuses, il manque encore certaines donne\u0301es. Comme l\u2019e\u0301voquaient les experts europe\u0301ens re\u0301unis a\u0300 Amsterdam, une harmonisation des pratiques de greffes entre les e\u0301quipes serait la bienvenue, tout comme la mise au point de biomarqueurs de tole\u0301rance, afin d\u2019ame\u0301liorer le suivi des patients apre\u0300s la greffe.<\/p>\n

En attendant, gra\u0302ce au travail du groupe Mathec, \u00ab des re\u0301unions bimensuelles dites de RCP (re\u0301union de concertation pluridisciplinaire) permettent de bien se\u0301lectionner les dossiers des patients candidats, un crite\u0300re essentiel d\u2019efficacite\u0301 de la greffe \u00ab , pre\u0301cise le Dr Louis Terriou, neurologue au CHU de Lille, l\u2019un des centres pionniers (avec Paris, Rennes, Poitiers et Montpellier) dans la pratique des autogreffes contre la SEP. \u00ab Mais les dossiers nous sont encore parfois adresse\u0301s de manie\u0300re trop tardive \u00ab , regrette Dominique Farge, la maladie e\u0301tant alors trop e\u0301volue\u0301e pour que les patients puissent tirer un be\u0301ne\u0301fice de l\u2019autogreffe. Et ce sont souvent ces patients re\u0301cuse\u0301s de greffe qui choisissent alors de se rendre en Inde, au Mexique et auparavant en Russie, ou\u0300 des cliniques proposent des traitements peu standardise\u0301s.<\/p>\n

D\u2019autres sources de cellules souches se profilent<\/b><\/p>\n

Selon les experts re\u0301unis a\u0300 l\u2019Ectrims, les re\u0301sultats a\u0300 venir de nombreux essais de phase 3 en cours (RAM-MS, STAR-MS, BEAT-MS… ), comparant l\u2019autogreffe aux mole\u0301cules aujourd\u2019hui les plus prescrites (alemtuzumab, ocrelizumab…), seront e\u0301clairants. Mais de\u0301ja\u0300 se profilent d\u2019autres sources de cellules souches, celles dites me\u0301senchymateuses stromales, pre\u0301sentes non pas dans le sang mais, par exemple, dans la graisse ou le cordon ombilical, et bien plus faciles d\u2019acce\u0300s. Un essai chez l\u2019animal doit justement de\u0301marrer biento\u0302t a\u0300 Rennes.<\/p>\n

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