{"id":21789,"date":"2023-12-04T14:15:30","date_gmt":"2023-12-04T14:15:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/djibouti\/politique\/poumons-bpco-lepidemie-silencieuse"},"modified":"2023-12-04T16:31:29","modified_gmt":"2023-12-04T16:31:29","slug":"poumons-bpco-lepidemie-silencieuse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/djibouti\/toutes-les-actualites\/poumons-bpco-lepidemie-silencieuse","title":{"rendered":"Poumons\u00a0: BPCO, l’\u00e9pid\u00e9mie silencieuse"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – Djibouti. <\/strong><\/span>BPCO. Quatre lettres pour de\u0301signer la bronchopneumopathie chronique obstructive, une maladie pulmonaire silencieuse et meurtrie\u0300re : 18.000 de\u0301ce\u0300s par an en France, la troisie\u0300me cause de mortalite\u0301 dans le monde. Elle concerne pre\u0300s de 500 millions de personnes sur la plane\u0300te mais plus de la moitie\u0301 des patients l’ignorent, faute de de\u0301pistage. Si depuis vingt ans, en novembre, se de\u0301roule la journe\u0301e mondiale de sensibilisation de\u0301die\u0301e a\u0300 la pathologie, \u00ab\u00a0il faut bien avouer que tout au long de l’anne\u0301e, il ne se passe pas grand-chose en matie\u0300re de communication \u00ab\u00a0, de\u0301plore Nicolas Roche, chef du service de pneumologie a\u0300 l’ho\u0302pital Cochin, a\u0300 Paris. Dommage.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Car la BPCO est une maladie chronique me\u0301connue, sous-diagnostique\u0301e et tre\u0300s he\u0301te\u0301roge\u0300ne, dont les effets s’exercent a\u0300 deux niveaux, bronchique mais aussi du tissu pulmonaire. \u00a0\u00bb Pour les patients, les sympto\u0302mes – toux chronique, crachats – ne paraissent pas inquie\u0301tants, surtout s’ils fument ou ont fume\u0301. L’essoufflement, quant a\u0300 lui, s’installe graduellement sur plusieurs anne\u0301es, si bien qu’il peut presque passer inaperc\u0327u. De plus en plus limite\u0301 dans ses activite\u0301s, le patient se retrouve vite enferme\u0301 dans ce que les spe\u0301cialistes nomment la \u00ab\u00a0spirale du de\u0301conditionnement \u00ab\u00a0. En clair, un cercle vicieux ou\u0300, en bougeant de moins en moins par manque de souffle, il restreint peu a\u0300 peu son activite\u0301 physique, comme re\u0301signe\u0301. Ce qui accentue la perte musculaire, laquelle a\u0300 son tour aggrave l’essoufflement. Tre\u0300s progressivement, les effets de\u0301le\u0301te\u0300res s’accumulent en raison des agressions principalement dues au tabac (85 % des cas), mais aussi aux polluants atmosphe\u0301riques, aux expositions professionnelles (me\u0301tiers du ba\u0302timent, secteurs de la fonderie, de la side\u0301rurgie, du textile, ouvriers travaillant dans les silos…) ou domestiques (fume\u0301es de cuisson…).<\/p>\n

Sur le plan physiologique, deux phe\u0301nome\u0300nes se produisent. D’une part, les parois des bronches enflamme\u0301es s’e\u0301paississent, se contractent et produisent plus de mucus, ce qui cause une obstruction bronchique. Dans le me\u0302me temps, on assiste a\u0300 une destruction progressive des alve\u0301oles pulmonaires, ces petits sacs au niveau desquels s’effectuent les indispensables e\u0301changes entre l’air et le sang.<\/p>\n

\u00ab\u00a0On parle alors d’emphyse\u0300me, pre\u0301cise le spe\u0301cialiste. Certains patients ont des atteintes plus bronchiques qu’emphyse\u0301mateuses, et inversement chez d’autres. \u00a0\u00bb Bien qu’il s’agisse d’une maladie silencieuse d’apparition insidieuse, le diagnostic pourrait se faire facilement en posant quelques questions tre\u0300s simples. Il existe me\u0302me un autoquestionnaire diffuse\u0301 par la Haute Autorite\u0301 de sante\u0301 (HAS) depuis 2020, qui ne\u0301cessite moins d’une minute : a\u0300 partir de trois re\u0301ponses positives, une mesure du souffle par l’interme\u0301diaire d’un appareil dit spirome\u0300tre sera ne\u0301cessaire.<\/p>\n

5 questions pour aider au diagnostic<\/b>
\n1<\/b> Toussez-vous souvent (tous les jours) ?<\/p>\n

2<\/b> Avez-vous souvent une toux grasse ?<\/p>\n

3<\/b> E\u0302tes-vous plus facilement essouffle\u0301 que les personnes de votre a\u0302ge ?<\/p>\n

4<\/b> Avez-vous plus de 40 ans ?<\/p>\n

5<\/b> Avez-vous fume\u0301 ou fumez-vous ?<\/p>\n

Deux re\u0301ponses positives constituent un signal d’alarme, trois doivent conduire a\u0300 une mesure du souffle avec un spirome\u0300tre et a\u0300 une consultation chez un pneumologue.<\/p>\n

En pratique, il s’agira de respirer uniquement par la bouche avec, entre les le\u0300vres, un embout a\u0300 usage unique muni d’un filtre et relie\u0301 a\u0300 un appareil de mesure. Apre\u0300s avoir inspire\u0301 le plus d’air possible, il faut souffler aussi fort et longtemps que possible, le but e\u0301tant de vider comple\u0300tement ses poumons, au moins pendant six secondes. Selon les mesures, le diagnostic de BPCO sera pose\u0301 et conduira a\u0300 d’autres examens. Or, sa re\u0301alisation ne\u0301cessite de l’expe\u0301rience et une bonne mai\u0302trise de ses crite\u0300res de qualite\u0301, exigeant une formation spe\u0301cifique. \u00ab\u00a0Des programmes pilotes ont e\u0301te\u0301 propose\u0301s, impliquant par exemple la formation de me\u0301decins ge\u0301ne\u0301ralistes ou de pharmaciens, mais leur mise en \u0153uvre sur le long terme n’est pas simple \u00ab\u00a0, assure Nicolas Roche.<\/p>\n

De nombreuses lacunes dans la prise en charge de la maladie<\/b><\/p>\n

En fe\u0301vrier, lors de la tenue du colloque organise\u0301 par le Collectif des e\u0301tats ge\u0301ne\u0301raux de la sante\u0301 respiratoire, l’ex-ministre de la Sante\u0301, Franc\u0327ois Braun, avait reconnu l’importance de la pre\u0301vention des pathologies pulmonaires comme la BPCO et le besoin d’un temps au cours de la vie pour faire le point sur son souffle. Cette mesure, l’une des priorite\u0301s du collectif, pre\u0301voyait l’inscription de la re\u0301alisation d’un test de mesure de la respiration (spirome\u0301trie) lors des nouveaux \u00ab\u00a0rendez-vous pre\u0301vention\u00a0\u00bb, ces consultations me\u0301dicales gratuites pre\u0301vues aux trois a\u0302ges cle\u0301s de la vie (25, 45 et 65 ans) qui devraient se ge\u0301ne\u0301raliser sur le plan national de\u0300s janvier 2024. Or, a\u0300 ce jour, l’ajout de ce test n’a toujours pas e\u0301te\u0301 valide\u0301, bien qu’il semble indispensable au moins chez les personnes a\u0300 risque.<\/p>\n

Il s’agit de l’une des tre\u0300s nombreuses lacunes dont souffre a\u0300 ce jour la prise en charge de la BPCO. C’est ce que pointait la HAS en 2022, avec la premie\u0300re analyse de sept indicateurs (de\u0301pistage, suivi des patients stables ou apre\u0300s une premie\u0300re hospitalisation, etc.) mettant au jour plusieurs insuffisances : celle du de\u0301pistage par spirome\u0301trie re\u0301alise\u0301 chez seulement 21 % des personnes a\u0300 risque et 34 % des patients de\u0301ja\u0300 diagnostique\u0301s ; celle du suivi par un pneumologue, effectif dans seulement 30 % des cas, ou encore celle de la vaccination antigrippale pratique\u0301e chez un patient sur deux et pourtant essentielle, en raison du risque de surinfection chez ces personnes de\u0301ja\u0300 fragilise\u0301es par la maladie. Autant de chiffres qui te\u0301moignent d\u2019\u00a0\u00bbune me\u0301connaissance et d\u2019une banalisation des signes, tant du co\u0302te\u0301 des me\u0301decins que des patients, signale Nicolas Roche. Des e\u0301tudes ont montre\u0301 par exemple que lorsque des me\u0301decins ge\u0301ne\u0301ralistes conseillent a\u0300 des patients nouvellement diagnostique\u0301s de voir un pneumologue, le conseil n\u2019est suivi que dans 50 % des cas. \u00a0\u00bb<\/p>\n

Si le de\u0301pistage peine a\u0300 progresser, des approches the\u0301rapeutiques originales se dessinent du co\u0302te\u0301 de la prise en charge. C’est le cas de la chirurgie, avec la pose de valves a\u0300 l’inte\u0301rieur me\u0302me des bronches. De\u0301veloppe\u0301e depuis quelques anne\u0301es, cette technique est destine\u0301e a\u0300 des patients tre\u0300s essouffle\u0301s. Elle a de\u0301ja\u0300 e\u0301te\u0301 utilise\u0301e aupre\u0300s de plus de 25.000 patients dans le monde, dont pre\u0300s de 1200 en France. De quoi s’agit-il ? \u00ab\u00a0Ce traitement repose sur la re\u0301duction de volume des zones concerne\u0301es par l’emphyse\u0300me, de\u0301taille le Pr Charles-Hugo Marquette, chef du service de pneumologie au CHU de Nice, l’un des premiers en France a\u0300 s’e\u0302tre inte\u0301resse\u0301 a\u0300 cette technique. Les poumons des malades emphyse\u0301mateux sont tre\u0300s distendus, peu efficaces pour se vider, et contiennent beaucoup d’air en fin d’expiration, parfois 5 litres au lieu de 2 normalement, soit l’e\u0301quivalent du volume d’un ballon de rugby dans la poitrine. Pendant longtemps, ces zones d’emphyse\u0300me e\u0301taient retire\u0301es par voie chirurgicale, mais la survenue de complications se\u0301rieuses a conduit au de\u0301veloppement de techniques mini-invasives comme les valves. \u00a0\u00bb Elles sont constitue\u0301es d’un maillage en nitinol, un alliage de nickel et de titane recouvert de silicone, et leur particularite\u0301 est d’e\u0302tre unidirectionnelles, c’est-a\u0300-dire qu’elles se ferment lors de l’inspiration et s’ouvrent lors de l’expiration. \u00ab\u00a0Leur pose a un objectif bien pre\u0301cis : faire sortir l’air captif contenu dans les zones malades pour qu’au final elles se re\u0301tractent et fassent de la place aux zones saines et assurent une meilleure ventilation \u00ab\u00a0, explique le pneumologue.<\/p>\n

En pratique, il s’agit de disposer a\u0300 l’entre\u0301e des bronches, au moyen d’un endoscope souple introduit dans la bouche sous anesthe\u0301sie ge\u0301ne\u0301rale, plusieurs valves ste\u0301riles (Zephyr R, de PulmonX, est le seul dispositif agre\u0301e\u0301 en France et inte\u0301gralement rembourse\u0301 depuis 3 ans par l’Assurance-maladie). Plusieurs tailles permettent de s’adapter a\u0300 toutes les anatomies. Un parcours d’e\u0301ligibilite\u0301 tre\u0300s se\u0301lectif est entrepris avant la pose et plusieurs examens (scanner, ple\u0301thysmographie mesurant l’ensemble des volumes pulmonaires) sont re\u0301alise\u0301s en milieu hospitalier, en lien avec la trentaine de centres implanteurs dans l’Hexagone. \u00ab\u00a0Quand les crite\u0300res de se\u0301lection des patients sont respecte\u0301s, le taux de re\u0301ussite est d’environ 50 %, estime Charles-Hugo Marquette. Ces valves pourraient concerner plusieurs dizaines de milliers de patients par an en France ; malheureusement, la plupart arrivent trop tard dans les circuits de soin. \u00a0\u00bb<\/p>\n

Des cellules re\u0301ge\u0301ne\u0301re\u0301es re\u0301introduites dans les poumons<\/b><\/p>\n

D’autres innovations a\u0300 plus long terme se profilent. Pre\u0301sente\u0301 lors du dernier congre\u0300s europe\u0301en de pneumologie, qui s’est tenu a\u0300 Milan en septembre, le travail d’une e\u0301quipe de l’universite\u0301 Tongji a\u0300 Shanghai (Chine), bien que tre\u0300s pre\u0301liminaire, semble ainsi prometteur. Il s’agit de la premie\u0300re re\u0301ge\u0301ne\u0301ration pulmonaire obtenue gra\u0302ce aux propres cellules souches des patients. Un premier pas vers le re\u0302ve des pneumologues : refabriquer un poumon fonctionnel.<\/p>\n

Les chercheurs se sont inte\u0301resse\u0301s a\u0300 certaines cellules souches pre\u0301sentes chez les patients, les proge\u0301nitrices P63+, connues chez l’animal pour leurs capacite\u0301s de re\u0301paration pulmonaire. Les me\u0301decins ont collecte\u0301 ces cellules avec un cathe\u0301ter introduit dans les bronches de 17 patients. Les cellules ont ensuite e\u0301te\u0301 multiplie\u0301es avant d’e\u0302tre retransplante\u0301es dans les poumons respectifs des patients et par la me\u0302me voie. Selon la pre\u0301sentation du Pr Wei Zuo, deux patients ont vu leur qualite\u0301 de vie s’ame\u0301liorer, tout comme la distance qu’ils ont parcourue lors d’un test de marche de six minutes : 410 me\u0300tres avant le traitement contre 447 me\u0300tres a\u0300 24 semaines. Un essai plus vaste doit de\u0301marrer. \u00ab\u00a0Ces re\u0301sultats sont encourageants, car la BPCO a de\u0301sespe\u0301re\u0301ment besoin de nouveaux traitements plus efficaces \u00ab\u00a0, commentait a\u0300 Milan le Pr Omar Usmani, pneumologue a\u0300 l’Imperial College de Londres (Royaume-Uni).<\/p>\n

Des me\u0301dicaments plus spe\u0301cifiques de la BPCO que ceux prescrits aujourd’hui sont par ailleurs en cours de mise au point. Ils font l’objet d’essais cliniques dans des groupes importants de patients, des essais de phase 3. Ces mole\u0301cules, dites biothe\u0301rapies, pourraient e\u0302tre disponibles d’ici un an. Elles ne concerneront toutefois que peu de patients, moins de 10 % de la totalite\u0301 des cas, les plus se\u0301ve\u0300res.<\/p>\n

Me\u0301dicaments : la piste des biothe\u0301rapies<\/b><\/p>\n

Aucun traitement a\u0300 ce jour ne gue\u0301rit la BPCO. En revanche, il existe des traitements pour diminuer la fre\u0301quence et la se\u0301ve\u0301rite\u0301 des sympto\u0302mes respiratoires (toux, essoufflement, crachats…). Il s’agit de me\u0301dicaments inhale\u0301s facilitant le passage de l’air et qui s’opposent a\u0300 la constriction des bronches ou renforcent leur dilatation. Selon les cas, ils peuvent e\u0302tre associe\u0301s a\u0300 des corticoi\u0308des e\u0301galement inhale\u0301s. Mais de nouvelles mole\u0301cules, injectables cette fois, sont a\u0300 l’e\u0301tude. Appele\u0301es biothe\u0301rapies et communes a\u0300 celles de\u0301veloppe\u0301es dans l’asthme (lire S. et A. n\u00b0 891), elles ciblent principalement les re\u0301actions inflammatoires de\u0301clenche\u0301es par l’action sur l’e\u0301pithe\u0301lium respiratoire des allerge\u0300nes ou des polluants (tabac, particules). Elles sont en cours d’e\u0301valuation et les re\u0301sultats sont attendus en 2024 et 2025.<\/p>\n

Ces approches sophistique\u0301es ne doivent cependant pas faire oublier ce traitement e\u0301le\u0301mentaire que constitue le reconditionnement physique, valide\u0301 depuis plusieurs anne\u0301es dans toutes les recommandations. Cet e\u0301te\u0301, un exploit cycliste a e\u0301te\u0301 re\u0301alise\u0301 par un patient, Philippe Poncet. Atteint de BPCO depuis plusieurs anne\u0301es et sous oxyge\u0300ne 24 heures sur 24, il a cre\u0301e\u0301 en 2013 l’association O2&CIE Urgence BPCO pour alerter le public sur les effets de sa maladie. Sous assistance respiratoire, il a parcouru 100 km en 6 heures. Une ve\u0301ritable prouesse qui pourrait motiver d’autres patients BPCO a\u0300 se remettre au sport.<\/p>\n

De nouveaux facteurs de risque<\/b><\/p>\n

Longtemps associe\u0301e aux personnes a\u0302ge\u0301es, la maladie touche pourtant de plus en plus de patients jeunes. De nouveaux facteurs de risque, totalement inde\u0301pendants du tabac, sont peu a\u0300 peu identifie\u0301s. Des e\u0301tudes de\u0301montrent que la BPCO commence bien plus to\u0302t que les pneumologues ne l’ont longtemps cru. Au cours des cinq dernie\u0300res anne\u0301es, plusieurs e\u0301quipes internationales ont publie\u0301 des travaux e\u0301tablissant que des anomalies de la croissance des poumons, dont certaines survenant me\u0302me avant la naissance (pre\u0301maturite\u0301, tabagisme de la me\u0300re in utero), et plus tard au cours du de\u0301veloppement (tabagisme passif, infections respiratoires re\u0301cidivantes dans l’enfance), constituent des facteurs de risque incontestables de BPCO.<\/p>\n

Une autre anomalie associe\u0301e a\u0300 la survenue d’une BPCO a e\u0301te\u0301 re\u0301ve\u0301le\u0301e par une e\u0301tude parue en juin 2020 dans la revue Journal of the American Medical Association. Il s’agit de la dysanapsie, l’inade\u0301quation entre la taille des poumons et celle des voies ae\u0301riennes. Dans ce vaste travail, les chercheurs ont regroupe\u0301 trois e\u0301tudes distinctes, soit plus de 6000 sujets, fumeurs et non-fumeurs, pre\u0301sentant ou pas une BPCO, tous re\u0301partis sur une trentaine de sites (E\u0301tats-Unis, Canada). Au moyen de scanners re\u0301alise\u0301s sur l’ensemble de ces personnes, ils ont ensuite cherche\u0301 a\u0300 e\u0301valuer l’impact de cette dysanapsie sur la pre\u0301sence d’une BPCO. Re\u0301sultat : le risque de de\u0301velopper la maladie e\u0301tait multiplie\u0301 par huit chez des personnes ayant des bronches trop petites proportionnellement a\u0300 la taille de leurs poumons.<\/p>\n

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Africa-Press – Djibouti. BPCO. Quatre lettres pour de\u0301signer la bronchopneumopathie chronique obstructive, une maladie pulmonaire silencieuse et meurtrie\u0300re : 18.000 de\u0301ce\u0300s par an en France, la troisie\u0300me cause de mortalite\u0301 dans le monde. Elle concerne pre\u0300s de 500 millions de personnes sur la plane\u0300te mais plus de la moitie\u0301 des patients l’ignorent, faute de de\u0301pistage. 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