{"id":5800,"date":"2023-02-16T19:54:55","date_gmt":"2023-02-16T19:54:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/guinee-equatoriale\/politique\/virus-marburg-en-guinee-equatoriale-pourquoi-loms-a-convoque-une-reunion-durgence"},"modified":"2023-02-16T20:34:43","modified_gmt":"2023-02-16T20:34:43","slug":"virus-marburg-en-guinee-equatoriale-pourquoi-loms-a-convoque-une-reunion-durgence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/guinee-equatoriale\/politique\/virus-marburg-en-guinee-equatoriale-pourquoi-loms-a-convoque-une-reunion-durgence","title":{"rendered":"Virus Marburg en Guin\u00e9e \u00e9quatoriale : \u202fpourquoi l\u2019OMS a convoqu\u00e9 une r\u00e9union d\u2019urgence"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – Guinee Equatoriale. <\/strong><\/span>Le 13 fe\u0301vrier, les autorite\u0301s de Guine\u0301e e\u0301quatoriale ont confirme\u0301 une flambe\u0301e du virus Marburg dans l\u2019est du pays. Moins de 24 h plus tard, l\u2019Organisation mondiale de la Sante\u0301 (OMS) convoquait une re\u0301union d\u2019urgence sur la question.<\/p>\n

Appartenant a\u0300 la me\u0302me famille que le virus Ebola (Filoviridae), le virus Marburg est responsable de graves fie\u0300vres he\u0301morragiques chez l\u2019e\u0302tre humain. L\u2019OMS indique que sa le\u0301talite\u0301 est de l\u2019ordre de 50 % (elle varie de 24 % a\u0300 88 % selon les e\u0301tudes). Elle de\u0301pend notamment de la quantite\u0301 de particules virales transmises au moment de l\u2019infection et de la qualite\u0301 de prise en charge des patients.<\/p>\n

Que faut-il savoir sur la situation en Guine\u0301e e\u0301quatoriale ? Pourquoi l\u2019OMS a-t-elle convoque\u0301 une re\u0301union en urgence ? La situation est-elle pre\u0301occupante ?<\/p>\n

Quand l\u2019alerte a-t-elle e\u0301te\u0301 donne\u0301e ?<\/b><\/p>\n

L\u2019alerte a e\u0301te\u0301 donne\u0301e de\u0300s le 7 fe\u0301vrier, dans le district de la province de Kie Ntem, dans l\u2019est de la Guine\u0301e e\u0301quatoriale. Cette partie du pays est frontalie\u0300re avec le Cameroun au nord, et le Gabon a\u0300 l\u2019est. Il s\u2019agit d\u2019une zone pluto\u0302t rurale et forestie\u0300re, avec de petites villes et villages, sans grand centre urbain.<\/p>\n

Plusieurs malades ont pre\u0301sente\u0301 les me\u0302mes sympto\u0302mes, et des de\u0301ce\u0300s groupe\u0301s sont survenus, ce qui a de\u0301clenche\u0301 l\u2019alerte. Dans un tel cas de figure, des pre\u0301le\u0300vements sont effectue\u0301s et envoye\u0301s dans des centres de re\u0301fe\u0301rence, en l\u2019occurrence l\u2019Institut Pasteur de Dakar, le centre de re\u0301fe\u0301rence pour les fie\u0300vres he\u0301morragiques dans cette re\u0301gion. Les analyses ont confirme\u0301 que le virus implique\u0301 e\u0301tait le virus Marburg.<\/p>\n

C\u2019est la premie\u0300re fois qu\u2019une flambe\u0301e est confirme\u0301e en Guine\u0301e e\u0301quatoriale : il s\u2019agit donc d\u2019une ve\u0301ritable e\u0301mergence, dans un pays a priori sans historique de virus de fie\u0300vres he\u0301morragiques. Les derniers cas de Marburg ont e\u0301te\u0301 enregistre\u0301s en 2021 en Guine\u0301e-Conakry et au Ghana, deux pays e\u0301loigne\u0301s de la Guine\u0301e e\u0301quatoriale.<\/p>\n

Pour l\u2019instant, 9 de\u0301ce\u0300s sont survenus, et 16 cas suspects ont e\u0301te\u0301 enregistre\u0301s (deux cas suspects concernent des personnes au Cameroun, a\u0300 la frontie\u0300re avec la Guine\u0301e e\u0301quatoriale).<\/p>\n

Pourquoi une telle re\u0301union d\u2019urgence ?<\/b><\/p>\n

Avant tout, il est important de pre\u0301ciser que la re\u0301union du 14 fe\u0301vrier n\u2019a pas e\u0301te\u0301 convoque\u0301e pour alerter sur une e\u0301ventuelle urgence de sante\u0301 publique de porte\u0301e internationale.<\/p>\n

L\u2019objet de ce meeting, auquel ont participe\u0301 les spe\u0301cialistes du virus Marburg de nombreux pays, e\u0301tait, entre autres choses, de faire le point sur les vaccins contre cet agent infectieux et les traitements en cours d\u2019e\u0301laboration : e\u0301tat des recherches et de\u0301veloppements, des essais cliniques, etc.<\/p>\n

A\u0300 l\u2019heure actuelle, en effet, il n\u2019existe aucun traitement spe\u0301cifique pour la maladie du virus de Marburg (ni pre\u0301ventif ni curatif). Mais diverses pistes sont explore\u0301es, que ce soit par la recherche acade\u0301mique ou le secteur pharmaceutique. Des personnes du monde entier posse\u0301dant des donne\u0301es sur des vaccins ou des traitements a\u0300 l\u2019e\u0301tude ont donc e\u0301te\u0301 invite\u0301es : chercheurs, repre\u0301sentants de firmes pharmaceutiques, etc.<\/p>\n

L\u2019ide\u0301e e\u0301tait de de\u0301terminer au plus vite les conditions les plus pertinentes pour mettre en place d\u2019un essai clinique de phase 3, dans le cadre de l\u2019e\u0301pide\u0301mie en cours, afin de re\u0301colter des donne\u0301es cliniques de terrain concernant l\u2019efficacite\u0301 des candidats vaccins ou me\u0301dicaments juge\u0301s pertinents.<\/p>\n

L\u2019obtention de telles donne\u0301es de terrain est en effet le seul moyen de re\u0301pondre a\u0300 la question \u00ab est-ce que le vaccin (ou le me\u0301dicament) est efficace pour pre\u0301venir ou traiter la maladie ? \u00bb.<\/p>\n

Quelles sont les prochaines e\u0301tapes ?<\/b><\/p>\n

Afin de mettre en place un tel essai, plusieurs pre\u0301requis sont ne\u0301cessaires.<\/p>\n

Il faut se\u0301lectionner les candidats vaccins et me\u0301dicaments les plus pertinents, discuter avec les experts qui les mettent au point pour connai\u0302tre leur niveau de de\u0301veloppement (pre\u0301clinique, phase 1, phase 2…), de\u0301terminer quelles quantite\u0301s de doses sont disponibles (ce qui peut ne\u0301cessiter de faire des tests de stabilite\u0301 pour ve\u0301rifier la fiabilite\u0301 des doses qui ont e\u0301te\u0301 stocke\u0301es depuis longtemps), mettre en place les chai\u0302nes logistiques destine\u0301es a\u0300 acheminer les doses sur le terrain, etc.<\/p>\n

Les discussions concernent aussi la validation du protocole d\u2019e\u0301valuation clinique : quels crite\u0300res d\u2019efficacite\u0301 retenir (innocuite\u0301, effet sur le nombre de cas, protection contre l\u2019infection, contre les formes fatales, etc.), quel type d\u2019essais mettre en place, combien de patients devront e\u0302tre inclus pour que l\u2019analyse statistique soit robuste, etc.<\/p>\n

Une fois ces questions tranche\u0301es, l\u2019investigateur principal et le promoteur de l\u2019e\u0301tude doivent re\u0301diger le protocole de l\u2019essai. Il s\u2019agit de de\u0301tailler les produits utilise\u0301s, la me\u0301thodologie, la notice d\u2019information qui sera donne\u0301e et lue aux patients, ainsi que le questionnaire de consentement (re\u0301dige\u0301s dans la ou les langues ad hoc).<\/p>\n

Le dossier est ensuite soumis aux autorite\u0301s de Guine\u0301e e\u0301quatoriale, ainsi qu\u2019au comite\u0301 national d\u2019e\u0301thique, qui doivent donner leur accord. Enfin, des contrats devront e\u0302tre e\u0301tablis avec les firmes qui de\u0301veloppent le (ou les) candidat(s) vaccin(s) retenu(s). Une fois que tout est valide\u0301 et signe\u0301, la recherche peut de\u0301buter.<\/p>\n

Mais ce n\u2019est pas tout : pour que ce type de projet soit un succe\u0300s, il faut aussi s\u2019assurer de l\u2019engagement communautaire. Cela signifie engager des de\u0301marches aupre\u0300s de la communaute\u0301 ou\u0300 se de\u0301roule l\u2019e\u0301pide\u0301mie, afin d\u2019expliquer pourquoi, en paralle\u0300le de la prise en charge des malades, il est important d\u2019effectuer des travaux de recherche. Cette partie repose sur l\u2019expertise de socioanthropologues.<\/p>\n

Ces nombreuses e\u0301tapes prennent du temps, c\u2019est la raison pour laquelle cette re\u0301union a e\u0301te\u0301 convoque\u0301e tre\u0300s rapidement, moins de 24 h apre\u0300s l\u2019alerte.<\/p>\n

L\u2019OMS et les experts souhaitaient e\u0301viter de reproduire ce qui s\u2019est passe\u0301 en Ouganda durant la flambe\u0301e d\u2019Ebola qui a touche\u0301 ce pays entre septembre 2022 et janvier 2023. Il n\u2019avait en effet pas e\u0301te\u0301 possible d\u2019e\u0301valuer l\u2019efficacite\u0301 du candidat vaccin retenu a\u0300 cette occasion, car le temps que l\u2019essai clinique se mette en place, l\u2019e\u0301pide\u0301mie e\u0301tait termine\u0301e. L\u2019ide\u0301e cette fois est de re\u0301agir encore plus rapidement.<\/p>\n

<\/p>\n

Rappelons qu\u2019en 2015, en Guine\u0301e, il avait e\u0301te\u0301 possible de mettre en place un essai clinique de phase 3 durant une e\u0301pide\u0301mie d\u2019Ebola, ce qui avait permis de tester l\u2019efficacite\u0301 clinique du vaccin sur le terrain. Les re\u0301sultats obtenus, convaincants, ont permis par la suite d\u2019utiliser ce vaccin lors d\u2019e\u0301pide\u0301mies ulte\u0301rieures.<\/p>\n

Quels vaccins et me\u0301dicaments pourraient e\u0302tre retenus ?<\/b><\/p>\n

Actuellement cinq candidats vaccins sont en de\u0301veloppement. Deux ont de\u0301ja\u0300 fait l\u2019objet d\u2019essais cliniques de phase I pour lesquels les donne\u0301es sont disponibles : celui de\u0301veloppe\u0301 par la firme Sabin et celui de la firme Janssen.<\/p>\n

Le vaccin de Janssen ne\u0301cessitant l\u2019administration de deux doses, il est possible que celui de Sabin soit le mieux positionne\u0301 pour inte\u0301grer un essai clinique dans le contexte de la flambe\u0301e actuelle. Mais nous avons besoin de plusieurs options et strate\u0301gies vaccinales.<\/p>\n

En ce qui concerne les the\u0301rapies potentielles, deux pistes principales se de\u0301tachent : les anticorps monoclonaux, de\u0301ja\u0300 utilise\u0301s pour lutter contre Ebola, et le Remdesivir, une mole\u0301cule qui perturbe la re\u0301plication de l\u2019ARN, le mate\u0301riel ge\u0301ne\u0301tique de certains virus de fie\u0300vres he\u0301morragiques (Marburg, Ebola, Lassa…).<\/p>\n

De ces deux approches, cependant, celle des anticorps monoclonaux semble la plus prometteuse en l\u2019e\u0301tat actuel des connaissances, car contre Ebola les anticorps se sont ave\u0301re\u0301s plus efficaces que le Remdesivir.<\/p>\n

Comment seront mis en place les essais ?<\/b><\/p>\n

En ce qui concerne les the\u0301rapies potentielles, le standard est de faire un essai dit \u00ab randomise\u0301 \u00bb. Des patients sont tire\u0301s au sort, puis un groupe rec\u0327oit la prise en charge standard (le \u00ab standard of care \u00bb), tandis que l\u2019autre groupe rec\u0327oit la me\u0302me prise en charge avec, en plus, une des mole\u0301cules a\u0300 e\u0301valuer (anticorps monoclonal, Remdesivir, ou autres mole\u0301cules, selon ce qui aura e\u0301te\u0301 de\u0301cide\u0301).<\/p>\n

Durant l\u2019essai, un comite\u0301 d\u2019e\u0301valuation inde\u0301pendant, constitue\u0301 de scientifiques qui ne sont pas parties prenantes, est invite\u0301 a\u0300 analyser re\u0301gulie\u0300rement les donne\u0301es. Si une des mole\u0301cules teste\u0301es s\u2019ave\u0300re efficace (c\u2019est-a\u0300-dire largement supe\u0301rieure au traitement donne\u0301 a\u0300 l\u2019autre groupe), l\u2019essai peut e\u0302tre interrompu : ladite mole\u0301cule est alors de\u0301livre\u0301e a\u0300 tous les malades. A\u0300 l\u2019inverse, si les donne\u0301es interme\u0301diaires ne sont pas satisfaisantes, l\u2019essai peut e\u0302tre arre\u0302te\u0301 pour \u00ab futilite\u0301 \u00bb (tout le monde est alors a\u0300 nouveau traite\u0301 selon la prise en charge standard).<\/p>\n

Une des approches d\u2019e\u0301valuation du vaccin est la me\u0301thode dite en \u00ab anneaux \u00bb : on vaccine les contacts des malades, puis les contacts des contacts, afin d\u2019estimer l\u2019efficacite\u0301 du candidat vaccin en matie\u0300re de pre\u0301vention de la maladie (un groupe a\u0300 un temps imme\u0301diat, un autre groupe a\u0300 un temps le\u0301ge\u0300rement retarde\u0301).<\/p>\n

En Guine\u0301e e\u0301quatoriale, une grande inconnue concerne le nombre de malades a\u0300 venir et la dure\u0301e de l\u2019e\u0301pide\u0301mie. En effet, pour pouvoir conduire des analyses statistiques robustes et e\u0302tre en mesure de conclure a\u0300 un niveau d\u2019efficacite\u0301, il est ne\u0301cessaire de pouvoir inclure dans l\u2019essai un nombre de sujets suffisant. Il n\u2019est pas certain que ce sera le cas.<\/p>\n

Toutefois, me\u0302me s\u2019il ne s\u2019ave\u0301rait pas possible d\u2019obtenir ces re\u0301sultats lors de cette e\u0301pide\u0301mie, tous ces efforts n\u2019auront pas e\u0301te\u0301 vains : lors de la prochaine flambe\u0301e,le protocole sera pre\u0302t et disponible pour re\u0301colter des donne\u0301es qui serviront a\u0300 mieux nous armer contre les suivantes…<\/p>\n

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