{"id":9641,"date":"2022-08-04T13:49:46","date_gmt":"2022-08-04T13:49:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/madagascar\/politique\/ce-quil-faut-savoir-sur-la-variole-du-singe"},"modified":"2022-08-04T13:57:12","modified_gmt":"2022-08-04T13:57:12","slug":"ce-quil-faut-savoir-sur-la-variole-du-singe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/madagascar\/toutes-les-actualites\/ce-quil-faut-savoir-sur-la-variole-du-singe","title":{"rendered":"Ce qu\u2019il faut savoir\u00a0sur la\u00a0variole du\u00a0singe"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – Madagascar. <\/strong><\/span>Le 1er juillet dernier, l\u2019OMS faisait part de son inqui\u00e9tude quant \u00e0 la flamb\u00e9e des cas de variole du singe en Europe, dont le nombre avait tripl\u00e9 en quinze jours. Une semaine plus tard, en France, la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 pr\u00e9conisait d\u2019\u00e9largir la vaccination pr\u00e9ventive aux groupes les plus expos\u00e9s, un avis suivi par le gouvernement.<\/p>\n

Professeur des universit\u00e9s et praticien hospitalier \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Bichat (AP-HP), Xavier Lescure fait le point sur la situation et revient sur les signes qui doivent alerter.<\/p>\n

The Conversation :<\/b><\/p>\n

Comment le virus responsable de la maladie se transmet-il ? Quels signes doivent alerter ?<\/p>\n

Xavier Lescure :<\/b><\/p>\n

Le virus Monkeypox, qui cause cette maladie, peut s\u2019attraper en touchant les l\u00e9sions (boutons, pustules) d\u2019une personne infect\u00e9e ou des objets qui ont \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9s (linge, couverts, etc.). Il est en effet capable de survivre plusieurs jours sur les surfaces inertes. Il p\u00e9n\u00e8tre dans l\u2019organisme par des microl\u00e9sions de la peau, qui sont tout le temps pr\u00e9sentes mais que l\u2019on ne remarque pas forc\u00e9ment. Se gratter le nez avec des mains contamin\u00e9es est une autre fa\u00e7on de s\u2019infecter.<\/p>\n

La phase d\u2019incubation dure de six \u00e0 treize jours. Elle est suivie par une phase prodromique, qui dure environ deux jours, pendant laquelle se manifestent les signes avant-coureurs de la maladie : fatigue, fi\u00e8vre, maux de t\u00eate, douleurs musculaires, augmentation du volume des ganglions lymphatiques\u2026<\/p>\n

Durant cette p\u00e9riode, le virus est pr\u00e9sent dans le sang. Il est possible qu\u2019il puisse se transmettre par voie a\u00e9rienne (via de grosses gouttelettes ou par a\u00e9rosol). Toutefois, les preuves scientifiques manquent encore pour \u00e9tayer solidement cette hypoth\u00e8se. On consid\u00e8re donc que l\u2019on est g\u00e9n\u00e9ralement peu \u2013 voire pas \u2013 contagieux durant cette phase, qui n\u2019est pas constante chez tous les malades.<\/p>\n

On devient, en revanche, contagieux une fois que les l\u00e9sions apparaissent, car elles contiennent des virus. Initialement, les sympt\u00f4mes ressemblent \u00e0 ceux de la varicelle \u00e0 quelques diff\u00e9rences pr\u00e8s : les l\u00e9sions ne sont pas tout \u00e0 fait les m\u00eames et, surtout, leur localisation est diff\u00e9rente. Contrairement \u00e0 la varicelle, elles peuvent ici se d\u00e9velopper sur la paume des mains ou la plante des pieds.<\/p>\n

L\u2019\u00e9ruption caract\u00e9ristique d\u00e9bute souvent sur le visage ou au niveau g\u00e9nital (en fonction du mode de transmission). Les l\u00e9sions sont associ\u00e9es \u00e0 des douleurs intenses, qui peuvent se manifester avant l\u2019\u00e9ruption de la l\u00e9sion, et s\u2019accompagnent souvent de ganglions.<\/p>\n

En quoi cette \u00e9pid\u00e9mie diff\u00e8re-t-elle de celles qui sont habituellement observ\u00e9es dans les r\u00e9gions o\u00f9 le virus est end\u00e9mique, en Afrique centrale et en Afrique de l\u2019Ouest ?<\/b><\/p>\n

C\u2019est la premi\u00e8re fois qu\u2019un si grand nombre de contaminations interhumaines est document\u00e9. En Afrique, la transmission entre individus n\u2019est habituellement pas tr\u00e8s importante : quand le passage se fait de l\u2019animal \u00e0 l\u2019humain, on constate quelques cas secondaires, mais l\u2019\u00e9pid\u00e9mie s\u2019\u00e9teint g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019elle-m\u00eame.<\/p>\n

Cette diff\u00e9rence s\u2019explique par l\u2019\u00e9mergence d\u2019un autre mode de contamination dans les pays occidentaux : la transmission par contacts intimes, au cours des rapports sexuels. Pour l\u2019instant, ces contaminations concernent les personnes \u00e0 partenaires multiples, en tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes [au 6 juillet, seuls quatre femmes et deux enfants avaient \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9s, NDLR].<\/p>\n

Autre diff\u00e9rence : dans les pays occidentaux, aucun d\u00e9c\u00e8s n\u2019est \u00e0 d\u00e9plorer pour l\u2019instant [au 31 juillet, l\u2019Espagne avait recens\u00e9 deux d\u00e9c\u00e8s et le Br\u00e9sil un, NDLR] et il n\u2019y a eu que peu d\u2019hospitalisations. Une des raisons est que les patients touch\u00e9s, des hommes jeunes principalement, ne sont pas \u00e0 risque de forme grave. En outre, les surinfections bact\u00e9riennes, courantes en Afrique et souvent responsables de l\u2019aggravation de l\u2019\u00e9tat des malades, sont prises en charge sans difficult\u00e9 en France.<\/p>\n

Rappelons que la vaccination contre la variole (qui prot\u00e9geait aussi contre la variole du singe) a \u00e9t\u00e9 stopp\u00e9e apr\u00e8s l\u2019\u00e9radication de la maladie, voici plus de 40 ans. Cet arr\u00eat n\u2019est peut-\u00eatre pas \u00e9tranger \u00e0 la r\u00e9\u00e9mergence du Monkeypox dans les pays du Sud, puis chez nous. Les malades que nous recevons souffrent beaucoup, au point de devoir parfois recourir \u00e0 la morphine.<\/p>\n

Ce mode de transmission in\u00e9dit se traduit-il par d\u2019autres formes cliniques de la maladie ?<\/b><\/p>\n

Oui. Les patients que nous recevons pr\u00e9sentent des atteintes qui diff\u00e8rent assez fortement de celles d\u00e9crites dans les zones d\u2019end\u00e9mie. En plus des l\u00e9sions dermatologiques classiques, on constate des angines importantes, des inflammations de la muqueuse rectale tr\u00e8s douloureuses, des pharyngites, des atteintes oculaires (inflammation de la corn\u00e9e), des inflammations de l\u2019ur\u00e8tre\u2026 Par certains aspects, ces pr\u00e9sentations cliniques rappellent les infections sexuellement transmissibles. Mais le port du pr\u00e9servatif ne suffit pas \u00e0 se prot\u00e9ger de la maladie puisque le contact peau contre peau suffit \u00e0 transmettre le virus.<\/p>\n

M\u00eame si la variole du singe est une maladie relativement b\u00e9nigne, pour laquelle nous poss\u00e9dons des traitements et des vaccins, mieux vaut \u00e9viter de l\u2019attraper\u2026 En effet, les malades que nous recevons souffrent beaucoup, au point de devoir parfois recourir \u00e0 la morphine. Par ailleurs, les l\u00e9sions peuvent laisser des cicatrices dysesth\u00e9siques, souvent situ\u00e9es sur le visage, ce qui peut s\u2019av\u00e9rer moralement difficile \u00e0 supporter. Enfin, la maladie touche \u00e0 l\u2019intime : elle peut mettre en lumi\u00e8re des comportements sexuels qui ne sont pas forc\u00e9ment toujours assum\u00e9s.<\/p>\n

Le nombre de l\u00e9sions peut varier d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. Sait-on pourquoi ? Peut-on en limiter la quantit\u00e9 ou infl\u00e9chir leur \u00e9volution ?<\/b><\/p>\n

Nous disposons actuellement de peu de donn\u00e9es scientifiques concernant les raisons de la variabilit\u00e9 du nombre de l\u00e9sions (qui est un indicateur de l\u2019importance de l\u2019atteinte : au-del\u00e0 de 100 l\u00e9sions, on est face \u00e0 une forme dermatologique grave). Il d\u00e9pend tr\u00e8s probablement de la g\u00e9n\u00e9tique de l\u2019h\u00f4te. La quantit\u00e9 de virus au moment de la contamination joue peut-\u00eatre aussi un r\u00f4le, tout comme le mode de contamination.<\/p>\n

On ne peut rien faire pour limiter le nombre de l\u00e9sions, mais on peut limiter le risque de surinfection bact\u00e9rienne. Il faut, pour cela, \u00e9viter de trop se gratter, m\u00eame si les l\u00e9sions d\u00e9mangent. Les d\u00e9sinfecter et les recouvrir d\u2019un pansement peut aider, sans compter que cela peut aussi limiter la transmission.<\/p>\n

Certains traitements sont potentiellement capables de raccourcir la dur\u00e9e de l\u2019\u00e9volution de la maladie. Il s\u2019agit d\u2019antiviraux : le tecovirimat, le brincidofovir et le cidofovir (par ordre de pr\u00e9f\u00e9rence, selon les recommandations du Haut Conseil de la sant\u00e9 publique). Mais ces m\u00e9dicaments sont difficiles d\u2019acc\u00e8s. Ils sont indiqu\u00e9s dans les formes graves ou pour les personnes \u00e0 risque de formes graves et peuvent, au moins en th\u00e9orie, acc\u00e9l\u00e9rer la cicatrisation. M\u00eame si les malades sont peu contagieux, ils le restent longtemps, ce qui explique l\u2019isolement de vingt et un jours pr\u00e9conis\u00e9 en cas d\u2019infection.<\/p>\n

La variole du singe pourrait-elle circuler plus largement dans les mois \u00e0 venir ?<\/b><\/p>\n

Pr\u00e9voir l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie est \u00e0 ce stade tr\u00e8s difficile car les mod\u00e8les math\u00e9matiques sont encore en cours d\u2019\u00e9laboration. La t\u00e2che est d\u2019autant plus compliqu\u00e9e que le mode de transmission actuel est in\u00e9dit et que les cha\u00eenes de transmission qui se mettent en place sont difficiles \u00e0 \u00e9tablir. Il est compliqu\u00e9, pour ne pas dire impossible, de retracer les contacts des personnes qui ont de multiples partenaires sexuels dans un contexte d\u2019\u00e9v\u00e9nement festif.<\/p>\n

En outre, m\u00eame si les malades sont peu contagieux, ils le restent longtemps, ce qui explique l\u2019isolement de vingt et un jours pr\u00e9conis\u00e9 en cas d\u2019infection (soit dit en passant, l\u2019adh\u00e9sion \u00e0 un isolement de trois semaines \u00e9tant difficile \u00e0 obtenir, les recommandations ont \u00e9volu\u00e9 vers un all\u00e8gement afin d\u2019augmenter l\u2019adh\u00e9sion aux contraintes concernant les situations les plus \u00e0 risque).<\/p>\n

Plus le temps passe, plus le risque que les contaminations s\u2019\u00e9tendent au-del\u00e0 de la communaut\u00e9 initialement concern\u00e9e augmente. Une crainte est que le virus finisse par atteindre des personnes \u00e0 risque de d\u00e9velopper des formes s\u00e9v\u00e8res. C\u2019est le cas des personnes immunod\u00e9prim\u00e9es, des enfants et des femmes enceintes : le Monkeypox est capable de passer le placenta, ce qui peut entra\u00eener des fausses couches ; par ailleurs, les nouveau-n\u00e9s peuvent aussi \u00eatre contamin\u00e9s au moment de l\u2019accouchement.<\/p>\n

Un autre risque potentiel est la mise en place de ce que l\u2019on appelle une r\u00e9tro-zoonose : le virus s\u2019implante dans un r\u00e9servoir animal vivant sous nos latitudes (comme les rongeurs, essentiellement), ce qui aboutirait \u00e0 ce que la maladie devienne end\u00e9mique dans nos contr\u00e9es.<\/p>\n

Dans ce contexte, la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 a recommand\u00e9 le 8 juillet de proposer la vaccination aux \u00ab personnes les plus \u00e0 risque d\u2019exposition \u00bb, \u00e0 savoir \u00ab les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et les personnes trans qui sont multipartenaires, les personnes en situation de prostitution, les professionnels exer\u00e7ant dans les lieux de consommation sexuelle \u00bb. Que pensez-vous de cette approche ?<\/b><\/p>\n

Nous avons la chance, d\u2019une part, d\u2019avoir un vaccin de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration bien tol\u00e9r\u00e9, sur lequel nous avons du recul avec d\u2019autres micro-organismes, et, d\u2019autre part, de faire face \u00e0 une maladie qui, pour le moment, ne concerne qu\u2019une population assez facile \u00e0 cibler.<\/p>\n

D\u00e9ployer la vaccination \u00e0 destination des personnes qui ont de multiples partenaires sexuels est donc probablement un bon moyen d\u2019\u00e9viter que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie se propage. La balance b\u00e9n\u00e9fice-risque, que ce soit \u00e0 l\u2019\u00e9chelle individuelle ou collective, est clairement favorable. C\u2019est probablement la meilleure solution.<\/p>\n

La question est d\u00e9sormais de savoir si la vaccination va pouvoir \u00eatre rapidement d\u00e9ploy\u00e9e. C\u2019est important, car la saison estivale, propice aux rencontres, aux manifestations culturelles de masse, pourrait accro\u00eetre les transmissions group\u00e9es et aboutir \u00e0 une propagation plus large de la maladie.<\/p>\n

Pour plus d’informations et d’analyses sur la Madagascar<\/a>, suivez Africa-Press<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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