{"id":2459,"date":"2021-06-05T18:43:33","date_gmt":"2021-06-05T18:43:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/mali\/?p=2459"},"modified":"2021-06-05T18:18:53","modified_gmt":"2021-06-05T18:18:53","slug":"evaluation-de-la-composante-sante-et-hygiene-publique-du-prodess-2014-2018-les-capacites-techniques-et-operationnelles-du-systeme-sanitaire-renforcees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/mali\/communaute\/evaluation-de-la-composante-sante-et-hygiene-publique-du-prodess-2014-2018-les-capacites-techniques-et-operationnelles-du-systeme-sanitaire-renforcees","title":{"rendered":"\u00c9valuation de la composante sant\u00e9 et hygi\u00e8ne publique du PRODESS (2014-2018) : Les capacit\u00e9s techniques et op\u00e9rationnelles du syst\u00e8me sanitaire renforc\u00e9es"},"content":{"rendered":"

Africa-Press<\/a> – Mali<\/a>. <\/strong><\/span>Apr\u00e8s six ans de mise en \u0153uvre, le Prodess III a produit des effets positifs sur la sant\u00e9 des populations<\/b><\/p>\n

Conform\u00e9ment aux pouvoirs N\u00b0011\/2020\/BVG du 3 ao\u00fbt 2020, le V\u00e9rificateur g\u00e9n\u00e9ral a initi\u00e9 une mission d\u2019\u00e9valuation du Programme de d\u00e9veloppement socio-sanitaire (Prodess), mais exclusivement dans sa composante Sant\u00e9. Dans l\u2019optique de mieux circonscrire son mandat tout en ayant une vision pr\u00e9cise et claire de l\u2019intervention, la mission a d\u00e9cid\u00e9 de porter ses travaux sur la 3\u00e8me phase du Prodess 2014-2018. Ce choix n\u2019est pas fortuit car les conclusions de la mission pourront servir de leviers d\u2019ajustement du prochain Prodess qui n\u2019a pas encore connu un d\u00e9but d\u2019ex\u00e9cution.<\/b><\/p>\n

Le rapport pr\u00e9cise que cette \u00e9valuation est une mission pilote d\u2019\u00e9valuation des politiques publiques, se concentrant sur le volet 1 \u201cSant\u00e9 et Hygi\u00e8ne Publique\u201d du Programme de d\u00e9veloppement socio-sanitaire III (Prodess III), sur la p\u00e9riode s\u2019\u00e9tendant de 2014 \u00e0 2018.<\/p>\n

A en croire le rapport, la mission a abord\u00e9 l\u2019\u00e9valuation \u00e0 travers six questions regroup\u00e9es en trois sous-ensembles li\u00e9s aux grands questionnements de performance des politiques publiques, \u00e0 savoir l\u2019efficacit\u00e9, la gouvernance et les effets.<\/p>\n

Par rapport \u00e0 la question relative \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9, les \u00e9valuateurs estiment que l\u2019efficacit\u00e9 est un questionnement qui permet d\u2019\u00e9tablir une corr\u00e9lation entre les r\u00e9sultats produits par le Prodess III et les objectifs assign\u00e9s.<\/p>\n

Ainsi, l\u2019ensemble des analyses men\u00e9es par la mission indiquent que le Prodess III n\u2019a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019une efficacit\u00e9 limit\u00e9e sur la p\u00e9riode d\u2019\u00e9valuation. Sur de nombreux indicateurs de suivi du programme, les progr\u00e8s sont perceptibles, mais lents et n\u2019atteignent donc pas les cibles escompt\u00e9es.<\/p>\n

Les capacit\u00e9s techniques et op\u00e9rationnelles du syst\u00e8me sanitaire ont \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9es par des formations du personnel, des achats de mat\u00e9riel, la construction et le renouvellement des infrastructures, ce qui ne satisfait qu\u2019en partie les acteurs de la sant\u00e9 qui voient encore le d\u00e9calage entre leurs moyens et les besoins r\u00e9els. Le syst\u00e8me sanitaire reste en proie au sous-financement chronique par rapport aux projections budg\u00e9taires initiales, il n\u2019est donc pas surprenant que, confront\u00e9 \u00e0 un manque de moyens, il doive faire face \u00e0 de nombreuses difficult\u00e9s et besoins non combl\u00e9s.<\/p>\n

Les goulots d\u2019\u00e9tranglement<\/b><\/p>\n

ne sont pas uniquement imputables au manque de moyens Tous les goulots d\u2019\u00e9tranglement ne sont toutefois pas uniquement imputables au manque de moyens. On peut notamment citer la r\u00e9partition in\u00e9quitable des prestataires de sant\u00e9 sur le territoire, l\u2019inefficacit\u00e9 d\u2019ensemble apport\u00e9e par les d\u00e9fauts de planification et de coordination, avec des plans \u00e9tablis souvent de mani\u00e8re non r\u00e9aliste, des moyens qui ne concordent pas avec les plans, et des activit\u00e9s r\u00e9alis\u00e9es en dehors de ceux-ci. Ces probl\u00e8mes ne sont pour la plupart pas nouveaux et un ensemble de bonnes pratiques et de solutions existe et est identifi\u00e9 dans le secteur de la sant\u00e9.<\/p>\n

A cet effet, la mission devait r\u00e9pondre \u00e0 trois questions d\u2019\u00e9valuation en vue de conclure sur l\u2019efficacit\u00e9 de la troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration du programme \u00e0 savoir : les objectifs assign\u00e9s au Prodess III ont-ils \u00e9t\u00e9 atteints ? Le mode de financement du Prodess III a-t-il favoris\u00e9 la r\u00e9alisation des activit\u00e9s pr\u00e9vues ? Quelle a \u00e9t\u00e9 la contribution du Prodess sur les capacit\u00e9s techniques et op\u00e9rationnelles des acteurs de sa mise en \u0153uvre ?<\/p>\n

En r\u00e9ponse, il ressort que les principaux goulots d\u2019\u00e9tranglement qui affectent l\u2019efficacit\u00e9 du Prodess III sont essentiellement dus \u00e0 un manque de moyens auquel les acteurs de la sant\u00e9 font face, en raison du mode de financement du programme, \u00e0 l\u2019insuffisance et \u00e0 la mauvaise r\u00e9partition des ressources humaines et \u00e0 un d\u00e9ficit de coordination entre les actions men\u00e9es dans le cadre de la mise en \u0153uvre de l\u2019intervention.<\/p>\n

A cela, il faut ajouter la faible marge de man\u0153uvre des h\u00f4pitaux sur le plan financier. Au demeurant, certains objectifs ont certainement \u00e9t\u00e9 formul\u00e9s de mani\u00e8re trop ambitieuse, toute chose qui ne permettait pas l\u2019atteinte des r\u00e9sultats.<\/p>\n

En ce qui concerne le mode de financement du programme, le rapport mentionne que la budg\u00e9tisation du Prodess III s\u2019est faite \u00e0 partir de l\u2019attribution des co\u00fbts aux interventions prioritaires identifi\u00e9es. Le financement de la composante Sant\u00e9 repr\u00e9sente 74 % du budget total du Prodess III, contre 21% et 5% respectivement pour les composantes \u201cSocial\u201d et \u201cPromotion de la famille\u201d.<\/p>\n

Ainsi, le financement du programme n\u2019a pas favoris\u00e9 la r\u00e9alisation des activit\u00e9s pr\u00e9vues. En effet, le financement du syst\u00e8me sanitaire constitue le frein principal \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 du Prodess III. Avec seulement moins de 5% du budget g\u00e9n\u00e9ral d\u2019Etat consacr\u00e9s au secteur de la Sant\u00e9, la mise en \u0153uvre des activit\u00e9s op\u00e9rationnelles est fortement affect\u00e9e d\u2019autant plus que la mise \u00e0 disposition des ressources du budget d\u2019Etat s\u2019av\u00e8re souvent difficile et tardive, que la participation des partenaires ext\u00e9rieurs dans le Prodess est en baisse et que la mobilisation des ressources propres au niveau communautaire est tout aussi d\u00e9licate.<\/p>\n

S\u2019agissant de la contribution du Prodess sur les capacit\u00e9s techniques et op\u00e9rationnelles des acteurs de sa mise en \u0153uvre, il ressort de l\u2019analyse des r\u00e9sultats des collectes de donn\u00e9es que la mise en \u0153uvre du Prodess III a am\u00e9lior\u00e9 les capacit\u00e9s techniques et op\u00e9rationnelles des acteurs de la sant\u00e9. Cette am\u00e9lioration a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e \u00e0 travers la construction ou la r\u00e9habilitation d\u2019infrastructures sanitaires, le renforcement du plateau technique, les formations du personnel, les achats de mat\u00e9riels et \u00e9quipements. Malgr\u00e9 ces progr\u00e8s visibles, les moyens mis \u00e0 disposition des prestataires restent dans l\u2019ensemble faibles face aux besoins immenses de la population, ce qui cr\u00e9e un fort sentiment d\u2019insatisfaction.<\/p>\n

68% des prestataires rencontr\u00e9s sont insatisfaits des moyens mis \u00e0 leur disposition<\/b><\/p>\n

En vue d\u2019am\u00e9liorer l\u2019efficacit\u00e9 du Prodess, la mission recommande par cons\u00e9quent au Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 de renforcer la coordination du programme afin d\u2019am\u00e9liorer la mobilisation et la mise \u00e0 disposition efficace des financements du volet Sant\u00e9 et Hygi\u00e8ne Publique du Prodess. Elle lui recommande \u00e9galement d\u2019adopter une gestion strat\u00e9gique des ressources humaines pour notamment garantir un \u00e9quilibre entre les affectations au niveau central et aux niveaux r\u00e9gional et local. Enfin la mission recommande au minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 de pr\u00e9voir un m\u00e9canisme d\u2019accompagnement des h\u00f4pitaux en tenant compte du d\u00e9ficit g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par le plafonnement de tarification et les gratuit\u00e9s institu\u00e9es.<\/p>\n

Par rapport \u00e0 la question de la gouvernance, il ressort que le choix de la gestion participative comme mode de gouvernance constitue une singularit\u00e9 du Prodess par rapport \u00e0 beaucoup d\u2019autres politiques de sant\u00e9 \u00e0 travers le monde. Pour se prononcer sur ce mode de gouvernance, la mission devait r\u00e9pondre \u00e0 une seule question d\u2019\u00e9valuation, notamment la gestion participative du Prodess a-t-elle permis une meilleure administration du service public de la sant\u00e9 ?<\/p>\n

Sur la base des donn\u00e9es collect\u00e9es par la mission, il s\u2019av\u00e8re que la gouvernance du Prodess III a am\u00e9lior\u00e9 la gestion des questions de sant\u00e9. En effet, la gestion participative qui constitue le socle de la sant\u00e9 communautaire a permis aux populations d\u2019\u00eatre actrices de leur propre sant\u00e9 dans une dynamique de d\u00e9mocratie locale. L\u2019engouement ainsi cr\u00e9\u00e9 a amen\u00e9 les gestionnaires d\u2019Asaco \u00e0 \u00eatre plus engag\u00e9s pour la r\u00e9ussite de la sant\u00e9 communautaire, en d\u00e9pit du caract\u00e8re b\u00e9n\u00e9vole de leur fonction et du faible niveau d\u2019instruction des membres. Pour ce faire, ils ont r\u00e9guli\u00e8rement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019importantes actions de renforcement de capacit\u00e9s de la part des services techniques de la Sant\u00e9 organis\u00e9s autour des Directions R\u00e9gionales de la Sant\u00e9 (DRS).<\/p>\n

Toutefois, cette gouvernance a \u00e9t\u00e9 affect\u00e9e par un d\u00e9ficit de fonctionnement des organes d\u2019orientation, de coordination et d\u2019\u00e9valuation du Prodess pour faire fonctionner l\u2019ensemble du syst\u00e8me, du bas vers le haut. Ce dysfonctionnement est notamment d\u00fb \u00e0 la non-tenue du nombre de r\u00e9unions annuelles. En outre, d\u2019autres contraintes identifi\u00e9es dans le fonctionnement des Asaco (non-tenue r\u00e9guli\u00e8re des r\u00e9unions statutaires, d\u00e9ficit de collaboration avec les autorit\u00e9s communales, non renouvellement des organes de gestion) ont pu n\u00e9gativement impacter la gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

Des insuffisances dans la fonctionnalit\u00e9 des organes d\u2019orientation<\/b><\/p>\n

La gestion participative du Prodess a permis une meilleure administration du service public de la sant\u00e9. En effet, cette gestion participative a permis aux populations d\u2019\u00eatre actrices de leur propre sant\u00e9. Elle a favoris\u00e9 la d\u00e9mocratie locale et g\u00e9n\u00e9r\u00e9 plus d\u2019engouement et d\u2019engagement des communaut\u00e9s \u00e0 \u0153uvrer pour la r\u00e9ussite de la sant\u00e9 communautaire, ce qui cr\u00e9e une forte augmentation de la satisfaction des populations desservies par un Cscom.<\/p>\n

Toutefois, des insuffisances dans la fonctionnalit\u00e9 des organes d\u2019orientation, de coordination et d\u2019\u00e9valuation du Prodess III et certains probl\u00e8mes de fonctionnement au sein des organes de gestion des Asaco et de collaboration avec les collectivit\u00e9s territoriales ont pu affecter la gouvernance de l\u2019intervention. C\u2019est pourquoi, la mission recommande au Comit\u00e9 de suivi du Prodess de mettre en place un m\u00e9canisme p\u00e9renne de financement des r\u00e9unions des Conseils de gestion et des Crocep. Aussi, elle recommande \u00e0 la Fenascom, aux Ferascom et aux Felascom de poursuivre les actions de dynamisation de la gouvernance des Asaco en vue de leur fonctionnement r\u00e9gulier. Enfin, la mission recommande aux Asaco et aux Communes d\u2019am\u00e9liorer leur relation de collaboration conform\u00e9ment \u00e0 la Convention d\u2019Assistance Mutuelle.<\/p>\n

Quant aux effets ou impacts du programme sur la population, il s\u2019agissait pour la mission de se demander si les populations ont ressenti un progr\u00e8s dans la qualit\u00e9 des prestations de sant\u00e9 dont elles sont b\u00e9n\u00e9ficiaires, gr\u00e2ce au Prodess III.<\/p>\n

Pour ce faire, deux questions d\u2019\u00e9valuation ont \u00e9t\u00e9 pos\u00e9es: Le Prodess a-t-il contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des prestations de sant\u00e9 ? Le m\u00e9canisme de r\u00e9f\u00e9rence\/\u00e9vacuation pr\u00e9vu par le Prodess a-t-il am\u00e9lior\u00e9 la sant\u00e9 maternelle et n\u00e9o-natale ?<\/p>\n

Notons que l\u2019analyse des donn\u00e9es collect\u00e9es par l\u2019\u00e9quipe d\u2019\u00e9valuation permet de conclure que le Prodess III, apr\u00e8s six ans de mise en \u0153uvre, a effectivement produit des effets positifs sur la sant\u00e9 des populations. Ainsi, le Prodess III a am\u00e9lior\u00e9 l\u2019acc\u00e8s au syst\u00e8me de sant\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la construction et \u00e0 l\u2019\u00e9quipement d\u2019infrastructures sanitaires.<\/p>\n

De plus, la politique de sant\u00e9 communautaire a permis de rapprocher la sant\u00e9 des populations tout en leur permettant d\u2019acc\u00e9der aux soins et m\u00e9dicaments essentiels.<\/p>\n

C\u2019est pourquoi, les populations sont majoritairement satisfaites non seulement de la qualit\u00e9 des prestations, mais aussi de la prise en charge dont elles ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la part du personnel m\u00e9dical et citent, entre autres, la qualit\u00e9 de la prise en charge des femmes enceintes l\u2019efficacit\u00e9 du traitement des maladies saisonni\u00e8res (paludisme et autres), le meilleur suivi des enfants \u00e0 travers les activit\u00e9s de vaccination et de nutrition, et la qualit\u00e9 des agents de sant\u00e9 qui les soignent.<\/p>\n

Les effets positifs du Prodess III restent toutefois \u00e0 nuancer, puisque l\u2019accessibilit\u00e9 des soins n\u2019est pas encore effective sur l\u2019ensemble du territoire, et les co\u00fbts des ordonnances, des \u00e9vacuations ou m\u00eame des d\u00e9placements vers le plus proche Cscom restent \u00e9lev\u00e9s pour de nombreux citoyens, notamment des dysfonctionnements locaux, des d\u00e9fauts de paiements des quotes-parts, l\u2019enclavement de certaines zones d\u2019habitation, les lenteurs de traitement des dossiers d\u2019AMO et le manque de ressources mat\u00e9rielles ou humaines sur le terrain constituent encore des freins \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019effets positifs plus notoires et durables.<\/p>\n

95% des prestataires rencontr\u00e9s per\u00e7oivent des am\u00e9liorations dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 depuis 2014<\/b><\/p>\n

En ce qui concerne l\u2019\u00e9tude de cas, les r\u00e9sultats auxquels elle est parvenue permettent d\u2019arriver \u00e0 la conclusion que le syst\u00e8me de r\u00e9f\u00e9rence et \u00e9vacuation pr\u00e9vu par le Prodess III a effectivement contribu\u00e9 \u00e0 am\u00e9liorer la sant\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale, gr\u00e2ce \u00e0 une prise en charge rapide et efficace des complications obst\u00e9tricales chez les femmes r\u00e9f\u00e9r\u00e9es ou \u00e9vacu\u00e9es. Cependant, l\u2019efficacit\u00e9 dudit syst\u00e8me est sensiblement menac\u00e9e par des difficult\u00e9s tenant au non-paiement des quotes-parts par certains acteurs essentiels.<\/p>\n

Les populations sont majoritairement satisfaites non seulement de la qualit\u00e9 des prestations, mais aussi de la prise en charge dont elles ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la part du personnel m\u00e9dical et citent, entre autres, la qualit\u00e9 de la prise en charge des femmes enceintes, l\u2019efficacit\u00e9 du traitement des maladies saisonni\u00e8res (paludisme et autres), un meilleur suivi des enfants \u00e0 travers les activit\u00e9s de vaccination et de nutrition, et la qualit\u00e9 des agents de sant\u00e9 qui les soignent.<\/p>\n

N\u00e9anmoins les effets positifs du Prodess III restent toutefois \u00e0 nuancer, puisque l\u2019accessibilit\u00e9 des soins n\u2019est pas encore effective sur l\u2019ensemble du territoire, et les co\u00fbts des ordonnances, des \u00e9vacuations ou m\u00eame des d\u00e9placements vers le plus proche Cscom restent \u00e9lev\u00e9s pour de nombreux citoyens. Des dysfonctionnements locaux, des d\u00e9fauts de paiements des quotes-parts, l\u2019enclavement de certaines zones d\u2019habitation, les lenteurs de traitement des dossiers d\u2019AMO et le manque de ressources mat\u00e9rielles ou humaines sur le terrain constituent encore des freins \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019effets positifs plus notoires et plus durables.<\/p>\n

61% des b\u00e9n\u00e9ficiaires rencontr\u00e9s per\u00e7oivent des changements dans l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 des populations<\/p>\n

Le rapport indique que le m\u00e9canisme de r\u00e9f\u00e9rence et \u00e9vacuation pr\u00e9vu par le Prodess a am\u00e9lior\u00e9 la sant\u00e9 maternelle et n\u00e9o-natale gr\u00e2ce \u00e0 une prise en charge rapide et efficace des complications obst\u00e9tricales chez les femmes r\u00e9f\u00e9r\u00e9es ou \u00e9vacu\u00e9es.<\/p>\n

Cependant, l\u2019efficacit\u00e9 dudit syst\u00e8me est menac\u00e9e par des difficult\u00e9s tenant essentiellement au non-paiement des quotes-parts par certains acteurs. Une autre difficult\u00e9 affectant l\u2019efficacit\u00e9 du syst\u00e8me r\u00e9side dans le mauvais \u00e9tat des routes en milieu rural.<\/p>\n

De ce qui pr\u00e9c\u00e8de, la mission recommande au Comit\u00e9 de suivi du Prodess de veiller non seulement \u00e0 la poursuite du renforcement du plateau technique pour mieux r\u00e9pondre aux besoins des prestataires et des populations, mais aussi de faire un plaidoyer en vue de la poursuite des efforts de renforcement de l\u2019accessibilit\u00e9 g\u00e9ographique et financi\u00e8re aux soins de sant\u00e9. Aussi, elle recommande \u00e0 la Canam de revoir le processus de traitement des dossiers et de paiement \u00e0 temps des factures d\u2019Assurance maladie obligatoire (AMO).<\/p>\n

Synth\u00e8se de Boubacar PA\u00cfTAO<\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Africa-Press – Mali. Apr\u00e8s six ans de mise en \u0153uvre, le Prodess III a produit des effets positifs sur la sant\u00e9 des populations Conform\u00e9ment aux pouvoirs N\u00b0011\/2020\/BVG du 3 ao\u00fbt 2020, le V\u00e9rificateur g\u00e9n\u00e9ral a initi\u00e9 une mission d\u2019\u00e9valuation du Programme de d\u00e9veloppement socio-sanitaire (Prodess), mais exclusivement dans sa composante Sant\u00e9. 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