{"id":11240,"date":"2024-01-15T15:26:11","date_gmt":"2024-01-15T15:26:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/sao-tome-e-principe\/politique\/thyroide-alerte-aux-traitements-inutiles"},"modified":"2024-01-16T19:06:45","modified_gmt":"2024-01-16T19:06:45","slug":"thyroide-alerte-aux-traitements-inutiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/sao-tome-e-principe\/toutes-les-actualites\/thyroide-alerte-aux-traitements-inutiles","title":{"rendered":"Thyro\u00efde : alerte aux traitements inutiles"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – S\u00e3o Tom\u00e9 e Pr\u00edncipe. <\/strong><\/span>C\u2019est une toute petite glande en forme de papillon de quelques centime\u0300tres pesant environ 20 grammes. Elle est pourtant une cle\u0301 de vou\u0302te de notre organisme. Il y a tout juste six ans, la thyroi\u0308de ou pluto\u0302t les hormones qu\u2019elle se\u0301cre\u0300te e\u0301taient au c\u0153ur de la fameuse \u201caffaire\u201d du Levothyrox. Une nouvelle formule du me\u0301dicament modifiant l\u2019un de ses constituants \u2013 un excipient, pas le principe actif \u2013 avait e\u0301te\u0301 le point de de\u0301part d\u2019un ve\u0301ritable imbroglio sanitaire et judiciaire.<\/p>\n

Parfois en effet, tout se de\u0301re\u0300gle dans cette structure situe\u0301e juste devant le larynx. Le plus souvent en raison de l\u2019a\u0302ge, d\u2019ante\u0301ce\u0301dents familiaux thyroi\u0308diens ou d\u2019une alimentation carence\u0301e en iode. Apparaissent alors au c\u0153ur de la glande des nodules. Tre\u0300s fre\u0301quents, pre\u0301sents chez une femme sur deux apre\u0300s 50 ans, ils se de\u0301couvrent soit a\u0300 la palpation, soit fortuitement lors d\u2019une e\u0301chographie demande\u0301e pour une tout autre raison. Car les signes de de\u0301re\u0300glement de cette glande \u2013 l\u2019hypothyroi\u0308die ou l\u2019hyperthyroi\u0308die \u2013 n\u2019apparaissent que dans 15 % des cas.<\/p>\n

Selon leur taille et leur localisation, les nodules peuvent aussi s\u2019ave\u0301rer plus ou moins ge\u0302nants (de\u0301glutition, parole). Mais en cas de suspicion de malignite\u0301 et ce malgre\u0301 un bilan complet (e\u0301chographie, cytoponction a\u0300 l\u2019aiguille, parfois scintigraphie), le doute peut persister sur leur nature cance\u0301reuse dans 30 % des cas. Ces situations complexes posent en pratique des questions difficiles de prise en charge. S\u2019il s\u2019agit d\u2019un cancer, est-ce une forme lente ou agressive ? Si un nodule est potentiellement malin mais tout petit, faut-il force\u0301ment le retirer ? En sachant que cela expose le patient aux risques secondaires (cicatrice, modification de la voix dans 4 % des cas) ainsi qu\u2019a\u0300 un traitement substitutif hormonal a\u0300 vie. Ou bien peut-on se contenter d\u2019une simple surveillance re\u0301gulie\u0300re, comme face a\u0300 certains cancers de la prostate ?<\/p>\n

Le signal d\u2019alarme a e\u0301te\u0301 tire\u0301 de\u0300s 2013<\/b><\/p>\n

Autant de questions qui animent depuis de\u0301ja\u0300 plusieurs anne\u0301es la communaute\u0301 des endocrinologues, re\u0301unie l\u2019automne dernier a\u0300 Milan (Italie) lors du 45e congre\u0300s de l\u2019Association europe\u0301enne de la thyroi\u0308de (ETA, European Thyroid Association). Ces situations complexes ont une conse\u0301quence grave: le recours a\u0300 des chirurgies non essentielles, pratique\u0301es chez des patients dont les nodules auraient pu e\u0302tre laisse\u0301s en place. On estime que, sur un total d\u2019environ 30.000 ablations (thyroi\u0308dectomies) re\u0301alise\u0301es par an en France pour toutes raisons confondues (cancers, goitres, nodules), 10.000 a\u0300 15.000 d\u2019entre elles pourraient e\u0302tre e\u0301vite\u0301es. \u201cNous sommes face a\u0300 un proble\u0300me de sante\u0301 publique et a\u0300 un double de\u0301fi, car il s\u2019agit dans le me\u0302me temps d\u2019e\u0301viter les examens et traitements inutiles tout en ne passant pas a\u0300 co\u0302te\u0301 d\u2019un cancer a\u0300 risque de re\u0301cidive ou de de\u0301ce\u0300s \u201c, re\u0301sume le Pr Franc\u0327oise Borson-Chazot, endocrinologue a\u0300 Lyon et coordinatrice d\u2019un re\u0301cent consensus national, valide\u0301 depuis sur le plan europe\u0301en.<\/p>\n

Et la spe\u0301cialiste de poursuivre: \u201cOn a beaucoup appris de l\u2019affaire Levothyrox en prenant conscience de la fre\u0301quence des traitements inutiles, beaucoup de patients ayant arre\u0302te\u0301 ces me\u0301dicaments sans ne\u0301cessite\u0301 ensuite de les reprendre. Aujourd\u2019hui, l\u2019heure est clairement a\u0300 la de\u0301sescalade, tant pour les examens que pour les traitements.\u201d Dosages d\u2019hormones thyroi\u0308diennes syste\u0301matiquement demande\u0301s quand, en fait, seul compte celui de la thyre\u0301ostimuline (TSH), e\u0301chographies prescrites sans nodule de\u0301celable a\u0300 la palpation, bilans pre\u0301ope\u0301ratoires incomplets (deux sur trois) sans cytoponction permettant pourtant l\u2019analyse pre\u0301cise des cellules du nodule, prises inutiles d\u2019hormones thyroi\u0308diennes au long cours sans dosage pre\u0301alable de TSH (30 % des cas)… Autant de pratiques pour le moins peu adapte\u0301es.<\/p>\n

Voila\u0300 plus de dix ans que les autorite\u0301s sanitaires ont tire\u0301 le signal d\u2019alarme par le biais d\u2019une e\u0301tude de la Caisse nationale d\u2019assurance-maladie parue en 2013, qui pointait certains de ces dysfonctionnements. Depuis, la Haute Autorite\u0301 de sante\u0301 (HAS) a re\u0301gulie\u0300rement produit diffe\u0301rents documents visant a\u0300 recadrer les pratiques: en 2019, une fiche avec dix messages courts ; puis en 2021, une autre sur la pertinence des examens d\u2019imagerie.<\/p>\n

Un ciblage plus fin pour limiter la chirurgie<\/b><\/p>\n

Mais les habitudes ont la vie dure et les changements toujours longs a\u0300 mettre en place, le re\u0301flexe bistouri e\u0301tant parfois un peu rapide. A\u0300 la suite d\u2019un consensus de la Socie\u0301te\u0301 franc\u0327aise d\u2019endocrinologie paru fin 2022, la HAS a, elle, publie\u0301 en mars 2023 un autre socle complet de recommandations a\u0300 propos des dysthyroi\u0308dies. Soit un document arguant que \u201cla prise en charge et le suivi n\u2019e\u0301taient pas toujours optimaux \u201d et insistant par exemple sur une prise en charge plus adapte\u0301e en tenant compte des pre\u0301fe\u0301rences des patients, sans recours syste\u0301matique a\u0300 l\u2019imagerie ou aux traitements. \u201cLa chirurgie ne devrait e\u0302tre pratique\u0301e qu\u2019en dernier recours et en pre\u0301sence d\u2019un goitre volumineux compressif ou en cas de suspicion de malignite\u0301, ou encore si un traitement par iode radioactif n\u2019est pas adapte\u0301, rappelle le Dr Camille Buffet, endocrinologue a\u0300 l\u2019ho\u0302pital de la Pitie\u0301-Salpe\u0302trie\u0300re, a\u0300 Paris. De\u0301ja\u0300, le recours a\u0300 la thyroi\u0308dectomie totale a tendance a\u0300 reculer au profit de lobectomies partielles, ce qui re\u0301duit la fre\u0301quence du recours au traitement substitutif hormonal. \u201d De plus, d\u2019autres techniques se de\u0301veloppent, re\u0301alise\u0301es sous anesthe\u0301sie locale et n\u2019occasionnant pas de cicatrices, comme la thermoablation.<\/p>\n

Par ailleurs, pour limiter au mieux les chirurgies, \u201cla mise au point de tests mole\u0301culaires pratique\u0301s lors de la cytoponction est aussi en cours pour se\u0301lectionner les nodules suspects a\u0300 ope\u0301rer quand l\u2019analyse cytologique [des cellules] ne permet pas de trancher sur la nature be\u0301nigne ou cance\u0301reuse du nodule \u201c, pre\u0301cise Camille Buffet. La spe\u0301cialiste participe e\u0301galement a\u0300 une e\u0301tude multicentrique, Mibi-Thyr. Coordonne\u0301 a\u0300 Nantes par le Dr E\u0301ric Miraillie\u0301, ce travail repose sur la scintigraphie, un examen d\u2019imagerie qui, apre\u0300s injection de deux traceurs faiblement radioactifs (iode 123 et Mibi), fournit une image de la glande du ou des nodules douteux. L\u2019objectif est, la\u0300 encore, de voir si ces traceurs, le Mibi et l\u2019iode 123, permettent de mieux se\u0301lectionner les patients a\u0300 ope\u0301rer et d\u2019e\u0301viter les chirurgies pour des nodules finalement be\u0301nins.<\/p>\n

Surveiller certains cancers sans recourir a\u0300 l\u2019iode radioactif<\/b><\/p>\n

Sur un tout autre versant, me\u0301dico-e\u0301conomique cette fois, une autre e\u0301tude, Costimabl2, vient de de\u0301marrer a\u0300 l\u2019institut Gustave-Roussy, a\u0300 Villejuif (Val-de-Marne). Elle s\u2019inscrit dans la suite des re\u0301sultats d\u2019un important essai clinique franc\u0327ais, Estimabl2, qui a abouti a\u0300 modifier les pratiques en cours depuis plus d\u2019un demi-sie\u0300cle en re\u0301duisant le recours a\u0300 l\u2019iode radioactif dans certaines formes de cancers, ceux a\u0300 faible risque de rechute. Publie\u0301 en 2022 dans la revue New England Journal of Medicine, il a de\u0301montre\u0301 que, pour ces cancers, les plus fre\u0301quents, il e\u0301tait possible de se contenter d\u2019une simple surveillance sans recourir a\u0300 l\u2019iode. \u201cAvec Costimabl2, en appariant de manie\u0300re anonyme les donne\u0301es des 776 patients d\u2019Estimabl2 a\u0300 celles de l\u2019Assurance-maladie, nous devrions confirmer que cette strate\u0301gie, en e\u0301vitant une hospitalisation, est moins cou\u0302teuse pour la socie\u0301te\u0301 \u201c, de\u0301taille Isabelle Borget, professeure en e\u0301conomie de la sante\u0301 en charge de l\u2019e\u0301tude. Re\u0301sultats pre\u0301vus dans deux ans. Des bienfaits de la de\u0301sescalade donc, tant sanitaires qu\u2019e\u0301conomiques.<\/p>\n

L\u2019affaire Levothyrox<\/b><\/p>\n

Tout a commence\u0301 par un simple changement d\u2019excipient. Pour finir par \u201cun sacre\u0301 cafouillage et surtout un tre\u0300s grand ga\u0302chis \u201c, re\u0301sumait en octobre 2023 a\u0300 Milan (Italie) Beate Barte\u0300s, pre\u0301sidente de l\u2019association Vivre sans thyroi\u0308de (VST*). Apre\u0300s avoir, de\u0300s le printemps 2017, pre\u0301venu le laboratoire et l\u2019Agence nationale de se\u0301curite\u0301 du me\u0301dicament (ANSM), elle n\u2019a cesse\u0301 de de\u0301fendre les patients. Car son forum d\u2019information \u2013 cre\u0301e en 2000 a\u0300 la suite de l\u2019ablation de sa propre thyroi\u0308de et traitant de tous les dysfonctionnements de la glande \u2013 croulait alors sous des centaines de messages. \u201cLes patients ont e\u0301te\u0301 mal informe\u0301s, pas e\u0301coute\u0301s, le laboratoire et les autorite\u0301s ayant eu tendance a\u0300 minimiser syste\u0301matiquement leurs plaintes \u201c, se souvient-elle. Avec plus de 10.000 plaintes et 3000 parties civiles, les proce\u0301dures sont en cours, la date du proce\u0300s en attente et le myste\u0300re toujours entier.<\/p>\n

Pour plus d’informations et d’analyses sur la S\u00e3o Tom\u00e9 e Pr\u00edncipe<\/a>, suivez Africa-Press<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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