{"id":12002,"date":"2024-02-18T21:45:19","date_gmt":"2024-02-18T21:45:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/sao-tome-e-principe\/politique\/depression-les-psychotherapies-agissent-sur-le-cerveau"},"modified":"2024-02-18T23:00:45","modified_gmt":"2024-02-18T23:00:45","slug":"depression-les-psychotherapies-agissent-sur-le-cerveau","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/sao-tome-e-principe\/toutes-les-actualites\/depression-les-psychotherapies-agissent-sur-le-cerveau","title":{"rendered":"D\u00e9pression : \u201cLes psychoth\u00e9rapies agissent sur le cerveau\u201d"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – S\u00e3o Tom\u00e9 e Pr\u00edncipe. <\/strong><\/span>Philippe Fossati est spe\u0301cialiste de la de\u0301pression et des perturbations associe\u0301es (cognitives, e\u0301motionnelles ou ce\u0301re\u0301brales), sur lesquelles il me\u0300ne des recherches depuis plus de vingt ans a\u0300 l\u2019ho\u0302pital de la Pitie\u0301-Salpe\u0302trie\u0300re et a\u0300 l\u2019institut du Cerveau, a\u0300 Paris. Il est chef du de\u0301partement de psychiatrie adulte a\u0300 l\u2019ho\u0302pital de la Pitie\u0301-Salpe\u0302trie\u0300re.<\/p>\n

Une \u201cactivation comportementale\u201d<\/b>
\nSciences et Avenir: Depuis avril 2022, la Se\u0301curite\u0301 sociale rembourse la consultation d\u2019un psychologue, a\u0300 raison de huit se\u0301ances par an. Pourquoi cette mesure ?<\/b><\/p>\n

Philippe Fossati: Parce que les psychothe\u0301rapies font vraiment partie des traitements de base contre les maladies mentales. La Haute Autorite\u0301 de sante\u0301 (HAS) recommande ainsi d\u2019y recourir en premie\u0300re intention pour les de\u0301pressions le\u0301ge\u0300res, ainsi que pour celles d\u2019intensite\u0301 mode\u0301re\u0301e (si besoin en comple\u0301tant par un antide\u0301presseur dans ce dernier cas).<\/p>\n

Quand les sympto\u0302mes sont plus se\u0301ve\u0300res, en revanche, mieux vaut commencer par les me\u0301dicaments, notamment parce que les patients sont souvent cloue\u0301s au lit, sans aucune motivation pour rien, avec des proble\u0300mes de concentration ou de me\u0301moire. Les antide\u0301presseurs leur donnent alors une premie\u0300re impulsion, mais tre\u0300s vite, on recommande de comple\u0301ter par une psychothe\u0301rapie.<\/p>\n

Une pre\u0301cision importante toutefois: je parle ici des the\u0301rapies qui ont fait la preuve de leur efficacite\u0301 contre la de\u0301pression, pas des the\u0301rapies de bien-e\u0302tre. Leur prescription se fait en articulation avec le me\u0301decin, qu\u2019il soit ge\u0301ne\u0301raliste ou psychiatre.<\/p>\n

Quelles sont ces the\u0301rapies qui ont fait la preuve de leur efficacite\u0301 ?<\/b><\/p>\n

Il y en a de multiples sortes, mais les mieux e\u0301value\u0301es scientifiquement sont ce qu\u2019on appelle les the\u0301rapies cognitivo-comportementales (TCC). De nombreuses me\u0301ta-analyses montrent qu\u2019elles sont be\u0301ne\u0301fiques a\u0300 tous les stades du traitement contre la de\u0301pression, de la neutralisation initiale des sympto\u0302mes a\u0300 la pre\u0301vention des rechutes et des re\u0301cidives dans les mois et anne\u0301es qui suivent.<\/p>\n

Comment fonctionnent ces the\u0301rapies cognitivo-comportementales ?<\/b><\/p>\n

Elles comportent plusieurs volets. D\u2019une part, une \u201cactivation comportementale\u201d: il s\u2019agit de remettre en mouvement des patients souvent apathiques, en commenc\u0327ant par des actions toutes simples \u2013 par exemple laver une ou deux assiettes quand le bac a\u0300 vaisselle de\u0301borde depuis trois jours. Ensuite, on cherche a\u0300 modifier les sche\u0301mas de pense\u0301e qui entretiennent une vision ne\u0301gative de soi et du monde: c\u2019est le volet cognitif.<\/p>\n

Supposez par exemple que vous ayez rendez-vous avec un ami et qu\u2019il ne vienne pas. Si vous allez bien, vous aurez tendance a\u0300 penser qu\u2019il a eu un empe\u0302chement, par exemple qu\u2019il a e\u0301te\u0301 retenu par son travail, et qu\u2019il n\u2019a pas pu vous pre\u0301venir parce que son te\u0301le\u0301phone n\u2019avait plus de batterie. Mais un patient de\u0301pressif va se dire: \u201cC\u2019est parce qu\u2019il ne me trouve pas tre\u0300s inte\u0301ressant. \u201d Puis il ce\u0301dera souvent a\u0300 un biais de surge\u0301ne\u0301ralisation: \u201cD\u2019ailleurs personne ne s\u2019inte\u0301resse a\u0300 moi. \u201d Avec naturellement un impact ne\u0301gatif sur ses e\u0301motions, qui instaure un cercle vicieux, puisque plus on se sent mal, plus on ce\u0300de a\u0300 ce type de pense\u0301e.<\/p>\n

La psychothe\u0301rapie vise alors a\u0300 retrouver une compre\u0301hension plus re\u0301aliste de ce qu\u2019on vit et de ce qu\u2019on est. Voila\u0300 pour les principes de base des TCC. Mais plusieurs variantes se sont de\u0301veloppe\u0301es au fil du temps. Certaines TCC dites de troisie\u0300me ge\u0301ne\u0301ration proposent par exemple la me\u0301ditation de pleine conscience, qui s\u2019est re\u0301ve\u0301le\u0301e tre\u0300s efficace dans la pre\u0301vention des rechutes de\u0301pressives: cette pratique aide notamment a\u0300 prendre conscience de ses ruminations ne\u0301gatives, et ainsi a\u0300 moins se laisser entrai\u0302ner dans leur cercle infernal.<\/p>\n

\u201cIl ne faut pas tomber dans un dualisme selon lequel les psychothe\u0301rapies agiraient sur l\u2019esprit et les me\u0301dicaments sur le cerveau\u201d<\/b>
\nCes psychothe\u0301rapies agissent-elles aussi sur le cerveau ?<\/b><\/p>\n

Bien su\u0302r ! Il ne faut pas tomber dans une forme de dualisme, selon lequel les psychothe\u0301rapies agiraient sur l\u2019esprit et les me\u0301dicaments sur le cerveau. Le chercheur japonais Shinpei Yoshimura et ses colle\u0300gues se sont par exemple inte\u0301resse\u0301s au cortex pre\u0301frontal me\u0301dian, une zone associe\u0301e a\u0300 la re\u0301flexion sur soi qui est hyperactive chez les patients de\u0301pressifs: ceux-ci re\u0301agissent en effet au moindre signal ne\u0301gatif par un torrent de ruminations tre\u0300s e\u0301gocentre\u0301es (\u201cc\u2019est moi le proble\u0300me\u201d), comme on l\u2019a vu avec l\u2019exemple du rendez-vous manque\u0301. Or le cortex pre\u0301frontal me\u0301dian devient moins re\u0301actif apre\u0300s trois mois de TCC, signe que les patients parviennent mieux a\u0300 brider ces ruminations toxiques.<\/p>\n

Plus ge\u0301ne\u0301ralement, les psychothe\u0301rapies agissent sur les re\u0301seaux corticaux (a\u0300 la surface du cerveau), implique\u0301s dans les croyances dysfonctionnelles et la re\u0301gulation des e\u0301tats affectifs, et sur les re\u0301seaux limbiques (plus en profondeur), sie\u0300ges des e\u0301motions. Dans tous ces re\u0301seaux, elles normalisent des mode\u0300les d\u2019activite\u0301 ce\u0301re\u0301brale qui sont perturbe\u0301s dans la de\u0301pression.<\/p>\n

Il y a donc une forme d\u2019activite\u0301 ce\u0301re\u0301brale typique de la de\u0301pression ?<\/b><\/p>\n

Oui et non. Il existe certaines tendances, mais cette maladie est tre\u0300s he\u0301te\u0301roge\u0300ne \u2013 entrai\u0302nant par exemple tanto\u0302t des pertes d\u2019appe\u0301tit et de sommeil, tanto\u0302t non \u2013 et se traduit par des perturbations ce\u0301re\u0301brales varie\u0301es. Cette variabilite\u0301 peut d\u2019ailleurs nous renseigner sur le type de traitement qui sera efficace.<\/p>\n

Helen Mayberg, de l\u2019Universite\u0301 Emory, aux E\u0301tats-Unis, a montre\u0301 que lorsqu\u2019une zone appele\u0301e insula (appartenant au re\u0301seau ce\u0301re\u0301bral des e\u0301motions) est moins active que la moyenne, les patients re\u0301pondent mieux a\u0300 la psychothe\u0301rapie qu\u2019aux antide\u0301presseurs \u2013 et inversement quand l\u2019insula est hyperactive. Il semble donc que, selon l\u2019e\u0301tat dans lequel il se trouve, le cerveau soit parfois capable d\u2019inte\u0301grer les conseils et les informations fournis par le the\u0301rapeute pour mieux re\u0301guler les e\u0301motions ne\u0301gatives, et parfois non (sans doute parce que les dysfonctionnements neurochimiques sont alors trop importants). La mesure de l\u2019activite\u0301 ce\u0301re\u0301brale serait donc un outil inte\u0301ressant pour le choix du traitement, me\u0302me si nous sommes encore loin d\u2019avoir les moyens mate\u0301riels pour l\u2019utiliser avec chaque patient…<\/p>\n

Pour plus d’informations et d’analyses sur la S\u00e3o Tom\u00e9 e Pr\u00edncipe<\/a>, suivez Africa-Press<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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