{"id":12252,"date":"2024-03-09T02:04:15","date_gmt":"2024-03-09T02:04:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/sao-tome-e-principe\/politique\/obesite-comme-il-y-a-un-plan-cancer-il-faut-une-strategie-de-lutte-contre-cette-maladie-multifactorielle"},"modified":"2024-03-09T03:41:37","modified_gmt":"2024-03-09T03:41:37","slug":"obesite-comme-il-y-a-un-plan-cancer-il-faut-une-strategie-de-lutte-contre-cette-maladie-multifactorielle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/sao-tome-e-principe\/toutes-les-actualites\/obesite-comme-il-y-a-un-plan-cancer-il-faut-une-strategie-de-lutte-contre-cette-maladie-multifactorielle","title":{"rendered":"Ob\u00e9sit\u00e9 : \u201cComme il y a un plan cancer, il faut une strat\u00e9gie de lutte contre cette maladie multifactorielle\u201d"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – S\u00e3o Tom\u00e9 e Pr\u00edncipe. <\/strong><\/span>Sciences et Avenir: Le titre de votre livre est e\u0301loquent. Vous souhaitez que le regard sur les personnes en situation d\u2019obe\u0301site\u0301 change.<\/p>\n

Anne-Sophie Joly: Oui, c\u2019est un cri d\u2019alarme, de de\u0301sespoir, mais aussi une volonte\u0301 de re\u0301tablir un peu de bienveillance. Car l\u2019obe\u0301site\u0301 n\u2019est pas un choix de vie. On ne se re\u0301veille pas un matin en se disant: \u201cJe vais prendre 70 kg.\u201d<\/p>\n

Derrie\u0300re cette prise de poids, se cachent souvent des trajectoires de vie complique\u0301es, une pre\u0301disposition ge\u0301ne\u0301tique, une estime de soi en berne, la pauvrete\u0301, un environnement obe\u0301soge\u0300ne favorisant la consommation de produits a\u0300 faible valeur nutritionnelle, un mode de vie inadapte\u0301 (travailler en horaires de\u0301cale\u0301s, par exemple), la prise de me\u0301dicaments ; un ensemble de facteurs qui conduisent a\u0300 une de\u0301re\u0301gulation du me\u0301tabolisme (l\u2019ensemble des re\u0301actions chimiques qui se de\u0301roulent dans l\u2019organisme).<\/p>\n

Une fois la machinerie interne de\u0301re\u0301gle\u0301e, il est difficile de revenir en arrie\u0300re. Un cercle vicieux se met en place, ou\u0300 la discrimination et la stigmatisation aggravent la situation.<\/p>\n

\u201cUne graisse plus rigide, moins plastique et plus difficile a\u0300 e\u0301liminer\u201d<\/b><\/p>\n

Dans votre livre, vous rappelez souvent que l\u2019on associe a\u0300 tort l\u2019individu en situation d\u2019obe\u0301site\u0301 a\u0300 une personne sans volonte\u0301, incapable de contro\u0302ler ses pulsions alimentaires, alors qu\u2019aujourd\u2019hui, l\u2019obe\u0301site\u0301 est reconnue comme une maladie.<\/p>\n

Le grand public l\u2019ignore souvent, mais depuis 1997, l\u2019Organisation mondiale de la sante\u0301 de\u0301finit l\u2019obe\u0301site\u0301 comme une maladie caracte\u0301rise\u0301e par une accumulation excessive de graisse corporelle, associe\u0301e a\u0300 des modifications du tissu adipeux. Ce dernier, dont la fonction est de stocker l\u2019e\u0301nergie sous forme de graisse dans des cellules appele\u0301es adipocytes, subit des alte\u0301rations avec la prise de poids. L\u2019accumulation de graisses de\u0301clenche une inflammation, c\u2019est-a\u0300-dire une re\u0301ponse du syste\u0300me immunitaire. Cette dernie\u0300re favorise a\u0300 son tour un durcissement des tissus autour des adipocytes, rendant la graisse plus rigide, moins plastique et plus difficile a\u0300 e\u0301liminer.<\/p>\n

A\u0300 ce stade, le corps a tendance a\u0300 accumuler de plus en plus de graisse, et paralle\u0300lement, il est de plus en plus difficile de la \u201cde\u0301stocker\u201d. Nous sommes bien la\u0300 face a\u0300 une maladie me\u0301tabolique.<\/p>\n

Sortir de ce cycle infernal ne\u0301cessite une prise en charge me\u0301dicale. Il y a encore des gens qui pensent qu\u2019il suffit de faire du sport et de suivre un re\u0301gime pour qu\u2019une personne atteinte d\u2019obe\u0301site\u0301 retrouve son poids de forme. Dirait-on a\u0300 un tuberculeux qu\u2019il lui suffit de prendre l\u2019air frais pour que sa maladie disparaisse ?<\/b>
\nIMC: un indicateur ne\u0301cessaire mais pas suffisant<\/b><\/p>\n

L\u2019indice de masse corporelle (IMC) est un outil largement utilise\u0301 pour e\u0301valuer si une personne est en surpoids ou en e\u0301tat d\u2019obe\u0301site\u0301. Un IMC (calcule\u0301 en divisant le poids par la taille au carre\u0301) entre 25 et 29,9 indique un surpoids, entre 30 et 34,9 une obe\u0301site\u0301, entre 35 et 39,9 une obe\u0301site\u0301 se\u0301ve\u0300re, et au-dela\u0300, une obe\u0301site\u0301 massive.<\/p>\n

Pourtant, cet indicateur pre\u0301sente des limites, car il ne prend pas en compte la variation de la masse osseuse ou musculaire entre les individus, ni la re\u0301partition des graisses dans le corps. Pour une e\u0301valuation plus pre\u0301cise de la composition corporelle et de la re\u0301partition des graisses, l\u2019impe\u0301danceme\u0301trie est un examen comple\u0301mentaire utile. Il permet de distinguer la masse grasse de la masse musculaire, offrant ainsi une vision plus pre\u0301cise de la sante\u0301 corporelle. En outre, il est important de tenir compte des diffe\u0301rences entre hommes et femmes: les femmes ont naturellement une proportion de masse graisseuse plus e\u0301leve\u0301e que celle des hommes.<\/p>\n

Une autre mesure simple mais re\u0301ve\u0301latrice est le tour de taille. En mesurant celui-ci juste au-dessus de la pointe des hanches, on peut estimer la pre\u0301sence de graisse abdominale, associe\u0301e a\u0300 des risques de troubles me\u0301taboliques. On parle d\u2019obe\u0301site\u0301 abdominale lorsque le tour de taille de\u0301passe 100 cm chez les hommes et 88 cm chez les femmes.<\/p>\n

\u201cLes personnes les plus touche\u0301es par cette maladie sont souvent issues de milieux sociaux moins favorise\u0301s\u201d<\/b>
\nPar conse\u0301quent, recommandez-vous aux personnes atteintes d\u2019obe\u0301site\u0301 de consulter pluto\u0302t que de se lancer dans des re\u0301gimes qui, a\u0300 terme, pourraient aggraver leur prise de poids ?<\/b><\/p>\n

Certaines personnes atteintes d\u2019obe\u0301site\u0301 estiment ne pas e\u0302tre malades car elles ne pre\u0301sentent pas l\u2019une des 18 pathologies associe\u0301es a\u0300 l\u2019obe\u0301site\u0301. Cependant, me\u0302me sans sympto\u0302mes apparents, l\u2019obe\u0301site\u0301 de\u0301clenche une alte\u0301ration du fonctionnement des tissus adipeux.<\/p>\n

Une prise en charge pre\u0301coce par une e\u0301quipe pluridisciplinaire, combine\u0301e a\u0300 une perte de poids modeste de seulement 5 %, peut re\u0301duire significativement le risque d\u2019induire plus tard une pathologie associe\u0301e. Voila\u0300 ce que l\u2019on peut dire the\u0301oriquement.<\/p>\n

En pratique, les personnes les plus touche\u0301es par cette maladie sont souvent issues de milieux sociaux moins favorise\u0301s. Leur priorite\u0301 n\u2019est pas la surveillance de leur poids, mais pluto\u0302t d\u2019arriver a\u0300 joindre les deux bouts.<\/p>\n

En France, ou\u0300 en est-on de la reconnaissance de l\u2019obe\u0301site\u0301 comme maladie ?<\/b><\/p>\n

La reconnaissance de l\u2019obe\u0301site\u0301 comme une maladie progresse. La Haute Autorite\u0301 de sante\u0301 (HAS) a e\u0301mis de nombreuses recommandations et valide\u0301 un guide de parcours de soins pour une prise en charge adapte\u0301e de la maladie.<\/p>\n

En 2003, les re\u0301seaux de pre\u0301vention et de prise en charge de l\u2019obe\u0301site\u0301 pe\u0301diatrique ont e\u0301te\u0301 cre\u0301e\u0301s. En 2010, le plan obe\u0301site\u0301 a permis la cre\u0301ation de 37 centres spe\u0301cialise\u0301s pour la prise en charge de l\u2019obe\u0301site\u0301 se\u0301ve\u0300re et pour l\u2019organisation des filie\u0300res de soins dans les re\u0301gions. La feuille de route obe\u0301site\u0301 2019-2022 du ministe\u0300re de la sante\u0301 a confirme\u0301 l\u2019inte\u0301re\u0302t de ces centres et l\u2019importance d\u2019un suivi coordonne\u0301 de cette maladie.<\/p>\n

L\u2019anne\u0301e dernie\u0300re, le dispositif \u201cMission: retrouve ton cap\u201d a e\u0301te\u0301 ge\u0301ne\u0301ralise\u0301 a\u0300 l\u2019ensemble du territoire national. Il permet aux enfants concerne\u0301s de be\u0301ne\u0301ficier d\u2019une prise en charge pre\u0301coce, pluridisciplinaire (die\u0301te\u0301tique, psychologique, activite\u0301 physique), entie\u0300rement rembourse\u0301e par l\u2019Assurance-maladie, sans avance de frais ni de\u0301passement d\u2019honoraires. Localement, des programmes innovants se mettent en place, comme Proxob a\u0300 Clermont-Ferrand, un programme ou\u0300 les professionnels se rendent au domicile des patients.<\/p>\n

Il faut donc reconnai\u0302tre que nous ne sommes pas le pays le plus en retard sur ce sujet. Cependant, toutes ces initiatives reposent sur de la bonne volonte\u0301, souvent avec des budgets tre\u0300s serre\u0301s, et des demi-postes de professionnels qui sont loin de pouvoir re\u0301pondre a\u0300 la demande de l\u2019ensemble des malades.<\/p>\n

De plus, toutes les re\u0301gions de France ne sont pas e\u0301quipe\u0301es de manie\u0300re e\u0301gale. Dans les de\u0301partements et re\u0301gions d\u2019outre-mer (Drom), la prise en charge des enfants en matie\u0300re d\u2019obe\u0301site\u0301 est catastrophique et avoisine le ne\u0301ant. En conse\u0301quence, les jeunes enfants en situation d\u2019obe\u0301site\u0301 sont parfois contraints de quitter leurs familles pour e\u0302tre suivis en me\u0301tropole. On est donc loin du principe du libre et e\u0301gal acce\u0300s aux soins pour tous, cher au mode\u0300le franc\u0327ais.<\/p>\n

Covid-19: un impact lourd sur les personnes en situation d\u2019obe\u0301site\u0301<\/b><\/p>\n

La pande\u0301mie de Covid-19 a eu un effet disproportionne\u0301 sur les personnes en situation d\u2019obe\u0301site\u0301. Pre\u0300s de la moitie\u0301 des patients admis en re\u0301animation (47 %) e\u0301taient en surpoids ou obe\u0300ses, me\u0302me sans pre\u0301senter de pathologies associe\u0301es a\u0300 l\u2019obe\u0301site\u0301. De surcroi\u0302t, contrairement a\u0300 ce que l\u2019on pourrait penser, l\u2019a\u0302ge n\u2019a pas e\u0301te\u0301 un facteur protecteur pour cette population, avec 40 % des de\u0301ce\u0300s chez ces patients.<\/p>\n

Ainsi, la pande\u0301mie a mis en lumie\u0300re la fragilite\u0301 des personnes en surpoids ou en situation d\u2019obe\u0301site\u0301. Or, malgre\u0301 ces constats alarmants, aucune mesure significative n\u2019a e\u0301te\u0301 mise en place a\u0300 la sortie de la crise sanitaire en France. En revanche, dans d\u2019autres pays comme le Royaume-Uni, la pande\u0301mie a e\u0301te\u0301 un catalyseur pour des actions plus ambitieuses visant a\u0300 prote\u0301ger et a\u0300 soutenir cette population plus vulne\u0301rable.<\/p>\n

Le corps me\u0301dical a-t-il e\u0301te\u0301 forme\u0301 pour ge\u0301rer cette maladie multifactorielle ?<\/b><\/p>\n

L\u2019obe\u0301site\u0301 n\u2019est pas inte\u0301gre\u0301e dans le cursus initial de formation des me\u0301decins. Ils ne be\u0301ne\u0301ficient que de trois heures de formation facultative sur toute leur pe\u0301riode d\u2019apprentissage, alors que pour beaucoup d\u2019entre eux, pre\u0300s de la moitie\u0301 de leur patiente\u0300le sera en surpoids ou en situation d\u2019obe\u0301site\u0301.<\/p>\n

Il est ne\u0301cessaire non seulement d\u2019avoir des protocoles de traitement me\u0301dicamenteux diffe\u0301rents, mais aussi un e\u0301quipement adapte\u0301. Par exemple, certains professionnels de sante\u0301 ne disposent pas de tensiome\u0300tres assez larges pour effectuer un examen clinique complet sur ce type de patient. Autre exemple: le parc franc\u0327ais des scanners et des IRM n\u2019est pas adapte\u0301 a\u0300 ces malades comme il l\u2019est en Allemagne. Certains gyne\u0301cologues ou dentistes he\u0301sitent encore a\u0300 prendre en charge ces patients, de crainte que leur mate\u0301riel ne supporte pas leurs poids.<\/p>\n

Face a\u0300 cette maladie complexe, beaucoup de me\u0301decins se sentent de\u0301sempare\u0301s: que dire au malade ? Actuellement, les options the\u0301rapeutiques sont limite\u0301es. La chirurgie bariatrique est une possibilite\u0301, mais elle ne convient qu\u2019a\u0300 un profil de patients bien spe\u0301cifique. C\u2019est donc une pathologie que le praticien de ville ne peut pas traiter seul. Une prise en charge pluridisciplinaire s\u2019ave\u0300re ne\u0301cessaire.<\/p>\n

De nouveaux me\u0301dicaments spe\u0301cifiques pour les patients en situation d\u2019obe\u0301site\u0301<\/b><\/p>\n

Les nouveaux traitements contre l\u2019obe\u0301site\u0301, tels que le Wegovy (nom commercial du se\u0301maglutide), du fabricant danois Novo Nordisk, et le Zepbound (nom commercial du tirzepatide), de la firme ame\u0301ricaine Eli Lilly, ont e\u0301te\u0301 salue\u0301s comme une de\u0301couverte majeure de l\u2019anne\u0301e 2023 par la revue Science.<\/p>\n

C\u2019est un essai pivot, un essai clinique capital pour le de\u0301veloppement d\u2019un me\u0301dicament, qui a de\u0301clenche\u0301 un engouement pour cette classe the\u0301rapeutique, initialement utilise\u0301e pour soigner les personnes diabe\u0301tiques. En effet, un article paru en mars 2021 dans le NEJM (New English Journal of Medecine) montre qu\u2019une injection hebdomadaire de se\u0301maglutide permet a\u0300 une personne atteinte d\u2019obe\u0301site\u0301 de perdre 15% de son poids en 16 mois environ. Depuis, d\u2019autres e\u0301tudes ont suivi, comme un essai portant sur 529 personnes souffrant d\u2019obe\u0301site\u0301 et d\u2019insuffisance cardiaque, qui a re\u0301ve\u0301le\u0301 qu\u2019apre\u0300s un an, les personnes sous se\u0301maglutide ame\u0301lioraient leur performance cardiaque. Ces me\u0301dicaments imitent une hormone gastro-intestinale (GLP-1) qui re\u0301gule la pre\u0301sence de glucose dans le sang, mais aussi l\u2019appe\u0301tit. Ils entrai\u0302nent e\u0301galement un le\u0301ger retard de la vidange gastrique et jouent par ailleurs un ro\u0302le dans le syste\u0300me cardiovasculaire.<\/p>\n

En France, le se\u0301maglutide est utilise\u0301 depuis une dizaine d\u2019anne\u0301es contre le diabe\u0300te de type 2 sous le nom Ozempic. C\u2019est sous un dosage plus e\u0301leve\u0301 que cette mole\u0301cule prend le nom commercial de Wegovy. Actuellement, 10.000 patients atteints d\u2019obe\u0301site\u0301 be\u0301ne\u0301ficient d\u2019un acce\u0300s pre\u0301coce a\u0300 ce nouveau me\u0301dicament.<\/p>\n

Si les effets secondaires de ces mole\u0301cules sont conside\u0301re\u0301s comme supportables (diarrhe\u0301es, nause\u0301es, vomissements, fatigue ou encore douleurs abdominales), une e\u0301tude publie\u0301e en octobre 2023 montre que ces traitements augmentent le risque de proble\u0300mes gastro-intestinaux comme les pancre\u0301atites (inflammation du pancre\u0301as) ou les occlusions intestinales.<\/p>\n

De me\u0302me, toutes les personnes souffrant d\u2019obe\u0301site\u0301 ne sont pas e\u0301ligibles a\u0300 ces nouveaux protocoles the\u0301rapeutiques. \u201cSi les patients n\u2019arrivent pas a\u0300 reconnai\u0302tre les signaux de faim et de satie\u0301te\u0301, ils peuvent manger en exce\u0300s, vomir et ne pas supporter le traitement\u201d, expliquait la Dr Muriel Coupaye a\u0300 nos confre\u0300res de L\u2019Express.<\/p>\n

Plus ennuyeux, une e\u0301tude parue dans le Jama (Journal of the American Medical Association) en de\u0301cembre 2023 sur la mole\u0301cule d\u2019Eli Lilly a re\u0301ve\u0301le\u0301 qu\u2019une partie importante du poids perdu sous traitement revient une fois que les patients arre\u0302tent les injections. Faudra-t-il que les personnes en situation d\u2019obe\u0301site\u0301 s\u2019injectent ce traitement a\u0300 vie ?<\/b><\/p>\n

Ainsi, si la revue Science salue les possibles inte\u0301re\u0302ts de ces imitateurs de la GLP-1, elle pre\u0301cise dans un e\u0301ditorial que ces mole\u0301cules soule\u0300vent \u201cplus de questions que de re\u0301ponses\u201d. La premie\u0300re de ces questions concerne leur cou\u0302t et leur disponibilite\u0301, la seconde la ne\u0301cessite\u0301 de prendre ces mole\u0301cules a\u0300 vie avec la possibilite\u0301 d\u2019effets secondaires plus invalidants.<\/p>\n

\u201cAvec ce type de me\u0301dicaments, il y a toujours le risque que le public pense que c\u2019est la solution miracle. Mais je n\u2019y crois absolument pas. L\u2019obe\u0301site\u0301 est un proble\u0300me de sante\u0301 publique en lien avec notre mode de vie occidental, il faudrait le traiter a\u0300 la racine\u201d, affirme la Pr Claire Carette dans une interview donne\u0301e l\u2019anne\u0301e dernie\u0300re a\u0300 Sciences et Avenir.<\/p>\n

Pour l\u2019e\u0301ditorialiste du journal Science, le vrai changement avec ces mole\u0301cules re\u0301side dans la perception des raisons de la prise de poids. Il n\u2019est plus question de parler de \u201cfaiblesse mentale d\u2019individu\u201d, mais des \u201cproble\u0300mes biochimiques\u201d a\u0300 l\u2019origine de l\u2019augmentation du poids.<\/p>\n

\u201cComme il y a un plan cancer, nous demandons un plan obe\u0301site\u0301\u201d<\/b>
\nVotre livre te\u0301moigne e\u0301galement de la discrimination et de la stigmatisation provenant des soignants…<\/b><\/p>\n

En effet, cette re\u0301alite\u0301 n\u2019est pas seulement ve\u0301cue par les membres de nos associations. La Haute Autorite\u0301 de sante\u0301 affirme qu\u2019entre 56% et 61% des adultes en situation d\u2019obe\u0301site\u0301 ont e\u0301te\u0301 confronte\u0301s a\u0300 des expe\u0301riences de stigmatisation, dont deux tiers sont le fait de me\u0301decins ou d\u2019autres soignants.<\/p>\n

Dans mon livre, je cite e\u0301galement le travail du Dr Antoine E\u0301pin, qui met en lumie\u0300re cette discrimination chez les internes en me\u0301decine. Son e\u0301tude, portant sur 1800 internes, a re\u0301ve\u0301le\u0301 que plus de la moitie\u0301 (51,4%) exprimaient une discrimination lie\u0301e au poids, en attribuant a\u0300 tort aux personnes en situation d\u2019obe\u0301site\u0301 des caracte\u0301ristiques ne\u0301gatives telles que \u201cnon se\u0301duisant\u201d, \u201cmal proportionne\u0301\u201d, \u201cayant une faible mai\u0302trise de soi\u201d, \u201cnon endurant\u201d, \u201cinactif\u201d, \u201caimant la nourriture\u201d, \u201cmangeant trop\u201d, \u201canxieux\u201d et \u201clent\u201d.<\/p>\n

Face a\u0300 cette re\u0301alite\u0301, il n\u2019est pas e\u0301tonnant de constater que l\u2019e\u0301vitement des soins de sante\u0301 en France concerne 30% des patients en situation d\u2019obe\u0301site\u0301. Ne\u0301anmoins, je note que le Conseil national de l\u2019Ordre des me\u0301decins e\u0301volue sur ces questions, en conside\u0301rant le refus de soins ou les comportements discriminatoires vis-a\u0300-vis des personnes atteintes d\u2019obe\u0301site\u0301 comme sanctionnables.<\/p>\n

En tant que pre\u0301sidente et fondatrice du Collectif national des associations d\u2019obe\u0300ses (CNAO), quelles sont vos principales revendications?<\/b><\/p>\n

Nous demandons un plan obe\u0301site\u0301, comme le plan cancer, base\u0301 a\u0300 Matignon en interministe\u0301riel sur 10 ans renouvelable, car d\u2019ici a\u0300 2030, entre 25 et 29 % des adultes en France pourraient e\u0302tre en situation d\u2019obe\u0301site\u0301. L\u2019anne\u0301e dernie\u0300re, la Pr Martine Laville a remis un rapport au ministre de la Sante\u0301 afin de proposer des solutions a\u0300 la hauteur de ce de\u0301fi. Pour l\u2019instant, ce rapport prend la poussie\u0300re sur le bureau de la ministre.<\/p>\n

A propos de \u201cJe n\u2019ai pas choisi d\u2019e\u0302tre gros.se\u201d.<\/b><\/p>\n

Ce livre adopte le point de vue des personnes en situation d\u2019obe\u0301site\u0301, dans le but de modifier notre regard parfois teinte\u0301 de condescendance ou de me\u0301pris a\u0300 leur e\u0301gard. Il ne cherche pas a\u0300 susciter la compassion, mais pluto\u0302t a\u0300 nous e\u0301clairer sur la re\u0301alite\u0301 de cette maladie a\u0300 travers une information scientifique pre\u0301cise. Gra\u0302ce a\u0300 sa clarte\u0301, ce texte s\u2019adresse a\u0300 un large public. Une lecture recommande\u0301e pour se pre\u0301parer a\u0300 la Journe\u0301e mondiale de lutte contre l\u2019obe\u0301site\u0301 du 4 mars.<\/p>\n

Pour plus d’informations et d’analyses sur la S\u00e3o Tom\u00e9 e Pr\u00edncipe<\/a>, suivez Africa-Press<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Africa-Press – S\u00e3o Tom\u00e9 e Pr\u00edncipe. Sciences et Avenir: Le titre de votre livre est e\u0301loquent. Vous souhaitez que le regard sur les personnes en situation d\u2019obe\u0301site\u0301 change. Anne-Sophie Joly: Oui, c\u2019est un cri d\u2019alarme, de de\u0301sespoir, mais aussi une volonte\u0301 de re\u0301tablir un peu de bienveillance. Car l\u2019obe\u0301site\u0301 n\u2019est pas un choix de vie. 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