{"id":12349,"date":"2024-03-10T20:36:21","date_gmt":"2024-03-10T20:36:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/sao-tome-e-principe\/politique\/toux-chronique-tout-savoir-sur-la-tocri-cette-maladie-rare-enfin-reconnue"},"modified":"2024-03-11T21:46:43","modified_gmt":"2024-03-11T21:46:43","slug":"toux-chronique-tout-savoir-sur-la-tocri-cette-maladie-rare-enfin-reconnue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/sao-tome-e-principe\/toutes-les-actualites\/toux-chronique-tout-savoir-sur-la-tocri-cette-maladie-rare-enfin-reconnue","title":{"rendered":"Toux chronique : tout savoir sur la Tocri, cette maladie rare enfin reconnue"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – S\u00e3o Tom\u00e9 e Pr\u00edncipe. <\/strong><\/span>Imaginez-vous e\u0302tre pris de quintes de toux quotidiennes depuis plus de huit semaines et parfois me\u0302me des anne\u0301es jusqu\u2019a\u0300 en avoir parfois la respiration coupe\u0301e. Un enfer… Sans compter que depuis le Covid-19, tousser dans un lieu public est devenu hautement suspect et s\u2019accompagne rapidement de regards soupc\u0327onneux.<\/p>\n

Si une toux chronique ne doit jamais e\u0302tre banalise\u0301e afin de ne pas passer a\u0300 co\u0302te\u0301 d\u2019une e\u0301ventuelle pathologie grave (telle une tumeur pulmonaire e\u0301volutive), les spe\u0301cialistes re\u0301unis lors des 4es Rencontres de la toux, en de\u0301cembre 2023 a\u0300 Vanves (Hauts-de-Seine), ont aujourd\u2019hui un message clef a\u0300 faire passer: \u201cNe plus conside\u0301rer la toux chronique uniquement comme un sympto\u0302me mais comme une maladie \u201c, insiste l\u2019organisateur des journe\u0301es, le Pr Laurent Guilleminault, pneumologue au CHU de Toulouse, ou\u0300 se trouve la seule consultation hospitalie\u0300re a\u0300 lui e\u0302tre consacre\u0301e. \u201cIl est urgent d\u2019ame\u0301liorer la prise en charge de ces patients souvent de\u0301sempare\u0301s, dont la vie peut devenir incroyablement pe\u0301nible et complique\u0301e \u201c, renche\u0301rit le Dr Danielle Brouquie\u0300res, pneumologue-allergologue a\u0300 l\u2019ho\u0302pital Larrey, a\u0300 Toulouse.<\/p>\n

Mais qu\u2019est-ce que tousser ? C\u2019est d\u2019abord un re\u0301flexe naturel de protection des voies respiratoires, caracte\u0301rise\u0301 par l\u2019expulsion violente (et bruyante) de l\u2019air contenu dans les poumons. Cela commence souvent par une sensation de ge\u0302ne dans l\u2019arrie\u0300re-gorge. Puis c\u2019est l\u2019emballement. Et, selon les cas, survient soit une toux grasse (dite productive, avec besoin de cracher) soit une toux se\u0300che. Si \u201cla premie\u0300re est impossible a\u0300 empe\u0302cher et doit me\u0302me e\u0302tre encourage\u0301e, car elle permet l\u2019e\u0301vacuation du mucus encombrant les bronches \u201c, pre\u0301cise Caroline Coudie\u0300re (orthophoniste, Toulouse), la seconde peut tre\u0300s vite devenir une source d\u2019inconfort et de ge\u0302ne. Surtout, bien su\u0302r, si elle s\u2019e\u0301ternise.<\/p>\n

Lorsque les voies ae\u0301riennes sont irrite\u0301es ou obstrue\u0301es, un message est envoye\u0301 au cerveau qui le re\u0301percute sur l\u2019ensemble du syste\u0300me respiratoire. La glotte se referme, le diaphrame remonte et l\u2019air comprime\u0301 dans les poumons est e\u0301jecte\u0301 en produisant un son au contact des cordes vocales. Cre\u0301dit: BRUNO BOURGEOIS<\/p>\n

Heureusement, le plus souvent, une toux dure moins de trois semaines, en lien avec une infection virale ou bacte\u0301rienne. Mais elle peut devenir chronique, un seuil arbitraire ayant e\u0301te\u0301 fixe\u0301 a\u0300 une dure\u0301e de plus de huit semaines. On estime que sa pre\u0301valence serait en France de 4,8 % et elle est lie\u0301e a\u0300 une exposition au tabac, a\u0300 un asthme, a\u0300 un reflux gastro-\u0153sophagien, a\u0300 une sinusite, ou encore a\u0300 la prise de certains me\u0301dicaments utilise\u0301s dans l\u2019hypertension (sartans, inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion).<\/p>\n

Mais parfois, aucune cause n\u2019est trouve\u0301e, et ce malgre\u0301 une exploration me\u0301dicale approfondie (pneumologie, ORL, gastro-ente\u0301rologie…). \u201cOn parle alors de Tocri, pour toux chronique re\u0301fractaire aux traitements ou inexplique\u0301e, une affection qui concerne 0,3 % de la population, soit environ 200.000 personnes en France \u201c, de\u0301taille Laurent Guilleminault. Les patients concerne\u0301s se voient alors prescrire des mole\u0301cules non spe\u0301cifiques comme des antalgiques, des antide\u0301presseurs ou de la morphine, en association le plus souvent avec une re\u0301e\u0301ducation (orthophonie, kine\u0301sithe\u0301rapie). Et s\u2019il est toujours possible d\u2019avoir recours a\u0300 des techniques dites SOS pour enrayer les quintes, \u201cil n\u2019existe a\u0300 ce jour aucun traitement ayant une autorisation de mise sur le marche\u0301 dans la toux chronique \u201c, pre\u0301cise le spe\u0301cialiste.<\/p>\n

Contrer la toux d\u2019irritation<\/b><\/p>\n

Comment bloquer une toux d\u2019irritation ? Plusieurs techniques existent, comme celles des trois sniff (bouche ferme\u0301e, trois inspirations rapides par le nez puis expiration lente par la bouche, le\u0300vres pince\u0301es, a\u0300 re\u0301pe\u0301ter trois a\u0300 cinq fois d\u2019affile\u0301e) ou de la respiration lente avec une paille fine. \u201cCes pratiques sont efficaces pour enrayer les quintes \u201c, pre\u0301cise Caroline Coudie\u0300re, orthophoniste a\u0300 Toulouse. Tout comme l\u2019automassage externe du larynx, la de\u0301glutition d\u2019eau ou avec un bonbon, par exemple au menthol, dont la particularite\u0301, par son action sur certains re\u0301cepteurs, est d\u2019augmenter le seuil de re\u0301flexe de la toux et donc de diminuer les acce\u0300s de toux. Mais l\u2019effet n\u2019est que de courte dure\u0301e. Et dans tous les cas, il ne faut pas oublier de bien s\u2019hydrater, les cordes vocales appre\u0301cieront.<\/p>\n

Respirer lentement avec une paille permet stopper la toux. Cre\u0301dit: BERNARD MARTINEZ POUR SCIENCES ET AVENIR LA RECHERCHE<\/p>\n

Pour ces \u201cpatients Tocri\u201d, tout se passe un peu comme si \u201cle re\u0301flexe initial de protection des voies ae\u0301riennes avait la particularite\u0301, selon des me\u0301canismes pre\u0301cis que l\u2019on ignore encore, de s\u2019exacerber et de devenir pathologique \u201c, poursuit le pneumologue. Avec pas moins de quatre socie\u0301te\u0301s savantes*, il a pilote\u0301 la re\u0301daction des recommandations nationales de prise en charge de la toux chronique, qui viennent d\u2019e\u0302tre publie\u0301es fin 2023. Un texte tre\u0300s attendu car rien n\u2019avait e\u0301te\u0301 actualise\u0301 depuis vingt ans. Il valide d\u2019une part le concept de Tocri et formalise, d\u2019autre part, un algorithme de prise en charge pour les me\u0301decins confronte\u0301s a\u0300 leurs patients tousseurs.<\/p>\n

E\u0301valuer la se\u0301ve\u0301rite\u0301 sur une e\u0301chelle de 1 a\u0300 10 comme pour la douleur<\/b><\/p>\n

\u201cPendant longtemps, on s\u2019est contente\u0301 de dire a\u0300 ces tousseurs chroniques, dont la qualite\u0301 de vie peut e\u0302tre tre\u0300s alte\u0301re\u0301e (troubles du sommeil, fatigue, maux de te\u0302te, incontinence, douleurs musculaires, syncopes et parfois fractures de co\u0302tes), que tout se passait \u2018dans leur te\u0302te\u2019, de\u0301taille Danielle Brouquie\u0300res. Or, en pratique, c\u2019est nettement plus complique\u0301, ces patients devenant avec les anne\u0301es hypersensibles a\u0300 diffe\u0301rents stimuli comme la parole ou le rire. \u201d<\/p>\n

Pour mieux prendre en charge ces tousseurs hypersensibles, les pneumologues re\u0301unis en de\u0301cembre dernier estiment qu\u2019il faudrait que les me\u0301decins ne se contentent pas du simple \u201cVous fumez ? vous toussez ? \u201d et e\u0301valuent pre\u0301cise\u0301ment la se\u0301ve\u0301rite\u0301 d\u2019une toux \u2013 tout comme pour une douleur \u2013 sur une e\u0301chelle de 1 a\u0300 10. De quoi ouvrir la voie a\u0300 une recherche des causes du de\u0301clenchement initial, certes au prix d\u2019un interrogatoire complet pouvant ne\u0301cessiter une demi-heure de consultation. \u201cC\u2019est important pour ces patients souvent en longue errance the\u0301rapeutique entre pneumologue, ORL, gastro-ente\u0301rologue et psychiatre de voir poser enfin un mot sur leur pathologie \u201c, pointe Danielle Brouquie\u0300res.<\/p>\n

Une mole\u0301cule commercialise\u0301e au Japon et en Suisse<\/b><\/p>\n

Quant a\u0300 l\u2019origine me\u0302me de la toux, il faut savoir qu\u2019elle est provoque\u0301e par l\u2019irritation de nombreux re\u0301cepteurs, tant me\u0301caniques que chimiques, pre\u0301sents a\u0300 la surface de cellules et de certaines fibres nerveuses issues du nerf vague \u2013 le plus e\u0301tendu des nerfs cra\u0302niens \u2013 et re\u0301partis dans diffe\u0301rentes zones du corps. Ce sont eux qui transmettent au cerveau le message permettant de fermer la glotte, notamment face a\u0300 un corps e\u0301tranger (la cacahue\u0300te avale\u0301e de travers) qu\u2019il faut expulser rapidement pour e\u0301viter la fausse route, provoquant une toux aigue\u0308. D\u2019autres re\u0301cepteurs (dits TRPA1V1) re\u0301agissent, eux, a\u0300 un environnement inflammatoire. Bloquer leur action pour contrer le re\u0301flexe de toux a d\u2019ailleurs e\u0301te\u0301 un temps envisage\u0301. Mais les tests prometteurs sur l\u2019animal n\u2019ont pas confirme\u0301 leurs re\u0301sultats une fois e\u0301value\u0301s chez l\u2019humain.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, diffe\u0301rents laboratoires (Merck, GSK, Bayer) ciblent d\u2019autres re\u0301cepteurs, dits P2X3, pre\u0301sents dans les muqueuses des voies respiratoires et intervenant dans le de\u0301clenchement et l\u2019entretien de la toux. Des e\u0301tudes cliniques avec des mole\u0301cules bloquant ces re\u0301cepteurs aupre\u0300s de plus d\u2019un millier de patients ont permis de re\u0301duire significativement (de 25 %) la fre\u0301quence de la toux des participants aux essais. Des re\u0301sultats encourageants, publie\u0301s en 2022 dans la revue The Lancet.<\/p>\n

Malgre\u0301 quelques effets inde\u0301sirables (essentiellement des troubles re\u0301versibles du gou\u0302t), la mole\u0301cule a e\u0301te\u0301 commercialise\u0301e en Suisse et au Japon. Son arrive\u0301e sur le marche\u0301 ame\u0301ricain e\u0301tait initialement pre\u0301vue pour le de\u0301but de 2024, mais, dans les tout derniers jours de de\u0301cembre, l\u2019autorite\u0301 sanitaire ame\u0301ricaine, la Food and Drug Administration, n\u2019a finalement pas donne\u0301 son autorisation et a demande\u0301 des mesures comple\u0301mentaires. Pour le moment, il n\u2019y a pas eu de de\u0301marche d\u2019autorisation en Europe.<\/p>\n

Une toux parfois annonciatrice d\u2019une maladie ge\u0301ne\u0301tique rare<\/b><\/p>\n

D\u2019autres mole\u0301cules (campilixant, eliapixant, sivopixant…) sont e\u0301galement en phase de test sur ces P2X3. \u201cLa vision actuelle de la Tocri nous permet d\u2019envisager deux me\u0301canismes, explique Laurent Guilleminault. D\u2019une part, l\u2019exce\u0300s de sensibilite\u0301 des re\u0301cepteurs de la toux, et, d\u2019autre part, une dysfonction du larynx. Mais nous manquons d\u2019outils de diagnostic pour explorer cet organe. \u201d C\u2019est qu\u2019il n\u2019est pas simple d\u2019investiguer et de quantifier les efforts produits pendant une toux.<\/p>\n

Lors de la mise au point d\u2019essais cliniques et dans le cadre uniquement de protocoles de recherche, les e\u0301quipes ont parfois recours a\u0300 des capteurs portables. Un peu comme pour enregistrer la tension arte\u0301rielle sur 24 heures. Mais ici, tout se passe avec un algorithme inte\u0301gre\u0301 dans le capteur capable de mesurer durant 24 heures la fre\u0301quence et l\u2019intensite\u0301 des acce\u0300s de toux, avec, pour certains dispositifs, un micro inte\u0301gre\u0301. Des mesures qui manquent toutefois encore de pre\u0301cision.<\/p>\n

En paralle\u0300le des travaux sur les pistes the\u0301rapeutiques, d\u2019autres, de ge\u0301ne\u0301tique cette fois, ont conduit les me\u0301decins a\u0300 s\u2019inte\u0301resser a\u0300 un e\u0301trange syndrome. Baptise\u0301 Canvas (Cerebellar ataxia with neuropathy and vestibular areflexia syndrome), il s\u2019agit d\u2019une maladie ge\u0301ne\u0301tique nouvellement de\u0301couverte, ou\u0300 curieusement la toux pre\u0301ce\u0300de de plusieurs dizaines d\u2019anne\u0301es l\u2019apparition de sympto\u0302mes neurologiques (perte d\u2019e\u0301quilibre, manque de coordination des mouvements). \u201cOn estime actuellement que cette maladie, initialement conside\u0301re\u0301e comme rare, serait aussi fre\u0301quente que la mucoviscidose \u201c, avance le Dr Anne-Sophie Lia, de l\u2019unite\u0301 de recherche Neurit a\u0300 l\u2019universite\u0301 de Limoges.<\/p>\n

C\u2019est une e\u0301quipe anglaise, qui, en 2019, a re\u0301ve\u0301le\u0301 l\u2019existence de l\u2019anomalie ge\u0301ne\u0301tique situe\u0301e au niveau du ge\u0300ne RFC1 en lien avec le syndrome Canvas. \u201cDe\u0300s 2020, avec le service de biochimie et de ge\u0301ne\u0301tique du CHU de Limoges et les Dr Pauline Chazelas et Corinne Magdelaine, nous avons mis au point un test sanguin de diagnostic pour que les spe\u0301cialistes puissent le proposer a\u0300 leurs patients tousseurs, de\u0301taille Anne-Sophie Lia. Nous avons depuis de\u0301montre\u0301 dans une cohorte de 68 patients Tocri que 17 % pre\u0301sentaient un Canvas. \u201d<\/p>\n

Il n\u2019est pas su\u0302r toutefois, comme le pointaient certains spe\u0301cialistes lors du colloque de de\u0301cembre dernier, que tous les patients Tocri aient envie de se faire tester et savoir s\u2019ils de\u0301velopperont a\u0300 terme cette affection qui fait partie des neuropathies dites sensitives. Car a\u0300 ce jour, aucun traitement n\u2019existe face au Canvas. En attendant, c\u2019est une raison supple\u0301mentaire de de\u0301finitivement conside\u0301rer la toux chronique comme une maladie.<\/p>\n

* Socie\u0301te\u0301 de pneumologie de langue Franc\u0327aise (SPLF), Socie\u0301te\u0301 nationale franc\u0327aise de gastro-ente\u0301rologie (SNGE), Socie\u0301te\u0301 franc\u0327aise d\u2019oto-rhino-laryngologie (SFORL), Socie\u0301te\u0301 franc\u0327aise de phoniatrie et de laryngologie (SFPL).<\/p>\n

Pour plus d’informations et d’analyses sur la S\u00e3o Tom\u00e9 e Pr\u00edncipe<\/a>, suivez Africa-Press<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Africa-Press – S\u00e3o Tom\u00e9 e Pr\u00edncipe. Imaginez-vous e\u0302tre pris de quintes de toux quotidiennes depuis plus de huit semaines et parfois me\u0302me des anne\u0301es jusqu\u2019a\u0300 en avoir parfois la respiration coupe\u0301e. Un enfer… Sans compter que depuis le Covid-19, tousser dans un lieu public est devenu hautement suspect et s\u2019accompagne rapidement de regards soupc\u0327onneux. 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