{"id":65767,"date":"2025-02-28T12:00:00","date_gmt":"2025-02-28T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/senegal\/politique\/traitement-efficace-pour-le-carcinome-basocellulaire-chez-les-seniors"},"modified":"2025-02-28T12:00:00","modified_gmt":"2025-02-28T12:00:00","slug":"traitement-efficace-pour-le-carcinome-basocellulaire-chez-les-seniors","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/senegal\/toutes-les-actualites\/traitement-efficace-pour-le-carcinome-basocellulaire-chez-les-seniors","title":{"rendered":"Traitement Efficace pour le Carcinome Basocellulaire chez les Seniors"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – Senegal. <\/strong><\/span>Les re\u0301sultats d\u2019un essai clinique de phase II, publie\u0301s dans la revue Nature Cancer, annoncent une avance\u0301e prometteuse dans le traitement des carcinomes basocellulaire (CBC), le cancer de la peau le plus courant chez les personnes de plus de 60 ans. Pour Sciences et Avenir, Eve Maubec, professeure de dermatologie et secre\u0301taire du Groupe de Cance\u0301rologie Cutane\u0301e de la Socie\u0301te\u0301 Franc\u0327aise de Dermatologie (SFD), analyse pour Sciences et Avenir la porte\u0301e de cette e\u0301tude.<\/p>\n

Sciences et Avenir: Quelles sont actuellement les options the\u0301rapeutiques dans le traitement du carcinome basocellulaire ?<\/b><\/p>\n

Eve Maubec: On privile\u0301gie en ge\u0301ne\u0301ral la chirurgie qui permet de gue\u0301rir la grande majorite\u0301 de ces cancers cutane\u0301s par une simple ope\u0301ration, le plus souvent sous anesthe\u0301sie locale. Le risque de re\u0301cidive est alors extre\u0302mement faible, mais un suivi dermatologique annuel est recommande\u0301.<\/p>\n

Dans les rares cas ou\u0300 il n\u2019est pas possible d\u2019ope\u0301rer le carcinome basocellulaire, parce que la personne est tre\u0300s fragile ou refuse la chirurgie, une radiothe\u0301rapie peut e\u0302tre propose\u0301e. Le risque de rechute est alors un peu plus important avec un risque de se\u0301quelles cutane\u0301es a\u0300 type de radiodermite (le\u0301sion cutane\u0301e donnant une peau scle\u0301reuse, rouge et irrite\u0301e).<\/p>\n

En cas de carcinome basocellulaire superficiel, un type histologique de tre\u0300s bon pronostic, un traitement me\u0301dical peut e\u0301galement e\u0302tre propose\u0301. Il consiste soit en un traitement local qu\u2019on applique six semaines sur la peau (imiquimod), soit en une se\u0301ance de photothe\u0301rapie dynamique (PDT) qui consiste a\u0300 appliquer une cre\u0300me photosensibilisante sur le carcinome puis a\u0300 l\u2019exposer a\u0300 un rayonnement rouge qui va permettre de de\u0301truire la tumeur.<\/p>\n

\u00ab Au-dela\u0300 de 60 ans, c\u2019est la tumeur de la peau la plus fre\u0301quente \u00bb<\/b>
\nQuelle population est la plus a\u0300 risque de de\u0301velopper ce type de cancer ?<\/b><\/p>\n

C\u2019est surtout une tumeur du sujet a\u0302ge\u0301, au-dela\u0300 de 60 ans, c\u2019est la tumeur de la peau la plus fre\u0301quente. Donc, dans la grande majorite\u0301 des cas, c\u2019est la chirurgie qui permet de gue\u0301rir ces patients, en sachant que c\u2019est une tumeur qui globalement est de bon pronostic. Les CBC localement avance\u0301s repre\u0301sentent moins de 1% des CBC et les formes me\u0301tastatiques moins de 0,6%. Il s\u2019agit d\u2019une tumeur tre\u0300s lentement e\u0301volutive souvent sur des anne\u0301es.<\/p>\n

Mais bien su\u0302r, il y a quelques cas qui peuvent e\u0302tre plus proble\u0301matiques, parce que ne\u0301glige\u0301s par les patients, des tumeurs qui peuvent e\u0302tre le plus souvent localement e\u0301volue\u0301es, c\u2019est-a\u0300-dire qu\u2019elles se sont e\u0301tendues en pe\u0301riphe\u0301rie, ou en profondeur, et deviennent inope\u0301rables, et donc elles peuvent de\u0301truire les structures sous-jacentes (comme le cartilage, l\u2019os, elles peuvent s\u2019e\u0301tendre par exemple sur le cra\u0302ne, elles peuvent aller jusqu\u2019a\u0300 envahir les me\u0301ninges). C\u2019est une tumeur qui e\u0301volue vraiment pluto\u0302t localement, et puis exceptionnellement, elle peut donner des me\u0301tastases ganglionnaires. Mais dans plus de 95% des cas, c\u2019est une chirurgie simple.<\/p>\n

Quelle est l\u2019e\u0301volution du carcinome basocellulaire ?<\/b><\/p>\n

Dans la grande majorite\u0301 des cas, la chirurgie gue\u0301rit ces patients. Le carcinome basocellulaire peut re\u0301cidiver localement dans 1 a\u0300 8% des cas et une nouvelle intervention chirurgicale doit alors e\u0302tre propose\u0301e.<\/p>\n

Mais si la tumeur est ne\u0301glige\u0301e ou si le patient n\u2019a pas acce\u0300s aux soins, elle va e\u0301voluer lentement sur des anne\u0301es et envahir les tissus sous-jacents comme le muscle, le cartilage et l\u2019os, voire dans de rares cas les me\u0301ninges. Dans moins de 1% des cas, on est alors confronte\u0301 a\u0300 une tumeur localement e\u0301volue\u0301e inope\u0301rable ou encore plus rarement a\u0300 une maladie me\u0301tastatique inope\u0301rable.<\/p>\n

Quelle(s) alternative(s) the\u0301rapeutique(s) existe-t-il lorsque le carcinome basocellulaire est inope\u0301rable ?<\/b><\/p>\n

Dans les formes inope\u0301rables, le traitement de re\u0301fe\u0301rence est l\u2019administration d\u2019un inhibiteur de la voie de signalisation du carcinome basocellulaire, la voie Sonic Hedgehog (SHH). On dispose de deux produits commercialise\u0301s: le vismodegib et le sonidegib. Il s\u2019agit d\u2019un traitement oral quotidien au long cours qu\u2019on peut administrer a\u0300 des sujets me\u0302me a\u0302ge\u0301s. On obtient avec ces produits une re\u0301ponse dans 43 a\u0300 60% des cas.<\/p>\n

L\u2019e\u0301tude franc\u0327aise VISMONEO du Pr Mortier, pre\u0301sident du groupe de cance\u0301rologie de la socie\u0301te\u0301 franc\u0327aise de dermatologie, a montre\u0301 que certains patients initialement inope\u0301rables ou ope\u0301rables avec des risques de se\u0301quelles esthe\u0301tiques ou fonctionnelles devenaient ope\u0301rables sans se\u0301quelles apre\u0300s traitement par vismodegib en ne\u0301oadjuvant (traitement administre\u0301 avant le traitement principal).<\/p>\n

Des re\u0301sistances secondaires a\u0300 ces the\u0301rapies orales peuvent survenir. Dans ce cas, les alternatives sont l\u2019inclusion dans un essai the\u0301rapeutique, une chimiothe\u0301rapie ou une immunothe\u0301rapie de rattrapage. Cependant, nous n\u2019avons pas aujourd\u2019hui d\u2019autorisation en France pour l\u2019immunothe\u0301rapie dans cette indication, contrairement aux Etats-Unis.<\/p>\n

\u00ab Si ces donne\u0301es e\u0301taient confirme\u0301es dans un essai randomise\u0301 en phase III, alors ce serait une avance\u0301e majeure \u00bb<\/b>
\nQue pensez-vous de cet essai clinique en phase II ?<\/b><\/p>\n

Cet essai de phase II visait a\u0300 e\u0301valuer si le T-VEC (talimoge\u0300ne laherpare\u0301pvec), un virus oncolytique injecte\u0301 directement dans la tumeur, pouvait rendre ope\u0301rables des patients atteints de carcinome basocellulaire inope\u0301rable, sans ne\u0301cessiter de reconstruction complexe. Ce traitement, autorise\u0301 pour le me\u0301lanome inope\u0301rable mais non rembourse\u0301 en France, attire les lymphocytes, renforc\u0327ant ainsi la re\u0301ponse immunitaire.<\/p>\n

Je reste prudente quant a\u0300 l\u2019objectif principal de l\u2019e\u0301tude, qui repose sur le pourcentage de patients chez lesquels une reconstruction complexe, par lambeau ou greffe, a pu e\u0302tre e\u0301vite\u0301e. Il est important de noter qu\u2019au de\u0301part, tous les patients inclus dans l\u2019e\u0301tude e\u0301taient conside\u0301re\u0301s comme inope\u0301rables. Toutefois, la taille me\u0301diane des tumeurs (1,4 cm) interroge sur l\u2019inope\u0301rabilite\u0301 initiale, pouvant e\u0302tre lie\u0301e a\u0300 leur localisation (nez, \u0153il). Un tiers des patients a pre\u0301sente\u0301 une re\u0301ponse histologique comple\u0300te, et aucun n\u2019a eu de rechute apre\u0300s un suivi me\u0301dian de 11 mois. Le T-VEC donnent des re\u0301sultats tre\u0300s encourageants, mais il semble cependant moins efficace sur les carcinomes infiltrants.<\/p>\n

Si ces donne\u0301es e\u0301taient confirme\u0301es dans un essai randomise\u0301 en phase III, alors oui, ce serait une avance\u0301e majeure pour le traitement des carcinomes basocellulaires.<\/p>\n

Quelles ame\u0301liorations ou adaptations du protocole d\u2019e\u0301tude seraient inte\u0301ressantes pour la phase III, selon vous ?<\/b><\/p>\n

Je pense que l\u2019essai de phase 3 optimal, ce serait celui propose\u0301 par l\u2019e\u0301quipe autrichienne TVEC versus la chirurgie. Une e\u0301tape ulte\u0301rieure serait de comparer T-VEC par rapport aux inhibiteurs de SHH. Mais pour moi, l\u2019objectif principal, ce serait pluto\u0302t le taux de re\u0301ponse histologique (e\u0301limination totale ou partielle des cellules tumorales apre\u0300s un traitement, ndlr) comple\u0300te et l\u2019objectif secondaire, la fre\u0301quence des patients devenus ope\u0301rables sans reconstruction complexe.<\/p>\n

\u00ab Ce traitement pourrait e\u0302tre particulie\u0300rement be\u0301ne\u0301fique pour les patients atteints du syndrome de Gorlin \u00bb<\/b>
\nQuel pourrait e\u0302tre l\u2019impact de ce traitement sur l\u2019organisation des soins, notamment face aux de\u0301lais d\u2019attente en dermatologie ?<\/b><\/p>\n

Ce traitement pourrait offrir une nouvelle option the\u0301rapeutique aux patients difficilement ope\u0301rables. Il pourrait aussi constituer une alternative pour les patients ayant des tumeurs plus e\u0301volue\u0301es qui ne tole\u0300rent pas les inhibiteurs SHH. Enfin, si l\u2019efficacite\u0301 est valide\u0301e, ce traitement pourrait e\u0302tre particulie\u0300rement be\u0301ne\u0301fique pour les patients atteints du syndrome de Gorlin, une maladie ge\u0301ne\u0301tique rare pre\u0301disposant aux carcinomes basocellulaires multiples avant l\u2019a\u0302ge de 20 ans (sa pre\u0301valence en Europe est estime\u0301e a\u0300 1 cas pour 164.000 personnes). Ces patients de\u0301veloppent de multiples carcinomes, parfois des dizaines, inope\u0301rables. Une the\u0301rapie intratumorale comme celle-ci pourrait alors offrir une solution pre\u0301cieuse pour traiter les le\u0301sions les plus visibles ou ge\u0302nantes ulce\u0301re\u0301es, ame\u0301liorant ainsi leur qualite\u0301 de vie.<\/p>\n

Pour plus d’informations et d’analyses sur la Senegal<\/span>, suivez Africa-Press<\/span><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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