{"id":66849,"date":"2025-04-23T12:00:00","date_gmt":"2025-04-23T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/senegal\/politique\/les-prouesses-de-la-psychiatrie-de-precision"},"modified":"2025-05-01T18:45:51","modified_gmt":"2025-05-01T18:45:51","slug":"les-prouesses-de-la-psychiatrie-de-precision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/senegal\/toutes-les-actualites\/les-prouesses-de-la-psychiatrie-de-precision","title":{"rendered":"Les Prouesses de la Psychiatrie de Pr\u00e9cision"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – Senegal. <\/strong><\/span>Le temps ou\u0300 l\u2019enfermement dans des asiles e\u0301tait la seule re\u0301ponse aux troubles psychiatriques est loin. Pourtant, malgre\u0301 les progre\u0300s conjugue\u0301s ces cinquante dernie\u0300res anne\u0301es de la psychothe\u0301rapie et de la pharmacologie avec l\u2019ave\u0300nement des neuroleptiques, \u00ab 60 % des patients touche\u0301s par une affection psychiatrique ne re\u0301pondent toujours pas de manie\u0300re suffisante a\u0300 leur traitement \u00ab , rappelle la professeure Marion Leboyer, Grand Prix Inserm 2021 et directrice de la fondation FondaMental.<\/p>\n

C\u2019est pour relever ce de\u0301fi me\u0301dical qu\u2019est apparu ces dernie\u0300res anne\u0301es le concept de psychiatrie de pre\u0301cision, dont l\u2019objectif est d\u2019asseoir les pratiques sur des connaissances objectives et mesurables. De fait, aujourd\u2019hui, a\u0300 la diffe\u0301rence d\u2019autres spe\u0301cialite\u0301s comme l\u2019oncologie ou la cardiologie, le diagnostic psychiatrique repose exclusivement sur l\u2019observation de manifestations subjectives ou de re\u0301cits (tristesse, anxie\u0301te\u0301, hallucinations, repli sur soi, hypo- ou hypersomnie, etc. ) et n\u2019a recours a\u0300 aucun biomarqueur pour orienter le traitement qui demeure ge\u0301ne\u0301raliste, probabiliste et non cible\u0301.<\/p>\n

Forte des avance\u0301es en imagerie ce\u0301re\u0301brale, biologie mole\u0301culaire et intelligence artificielle, la psychiatrie de pre\u0301cision vise ainsi a\u0300 \u00ab de\u0301finir des tableaux cliniques et biologiques spe\u0301cifiques, pour proposer des traitements cible\u0301s sur les causes et les me\u0301canismes qui sous-tendent ces maladies \u00ab , pre\u0301cise encore Marion Leboyer. C\u2019est dans cette optique que de\u0301bute cette anne\u0301e le programme de recherche Pro-psy sous la houlette de l\u2019Inserm et du CNRS et sous la direction scientifique de Marion Leboyer.<\/p>\n

Dote\u0301 de 80 millions d\u2019euros sur sept ans, il s\u2019appuiera sur une cohorte de 10.000 patients et de 500 individus te\u0301moins pour explorer les nombreux facteurs (ge\u0301ne\u0301tiques, e\u0301pige\u0301ne\u0301tiques, environnementaux, etc.) implique\u0301s dans la de\u0301pression, les troubles bipolaires, la schizophre\u0301nie ou encore l\u2019autisme sans retard intellectuel. En tout, 13 projets de recherche cible\u0301s seront ainsi mene\u0301s dans toute la France. Parmi eux, le suivi et le traitement en temps re\u0301el des hallucinations schizophre\u0301niques dans le cerveau des patients gra\u0302ce a\u0300 l\u2019imagerie, ou encore une caracte\u0301risation affine\u0301e de la de\u0301pression afin d\u2019e\u0302tre en mesure de proposer des traitements cible\u0301s.<\/p>\n

Un premier traitement cible\u0301 de la de\u0301pression re\u0301sistante<\/b><\/p>\n

La de\u0301pression recouvre en effet des sympto\u0302mes he\u0301te\u0301roge\u0300nes lie\u0301s a\u0300 des dysfonctionnements ce\u0301re\u0301braux divers, comme l\u2019ont montre\u0301 les travaux pionniers du centre consacre\u0301 a\u0300 la sante\u0301 mentale de pre\u0301cision de l\u2019universite\u0301 Stanford (E\u0301tats-Unis). Publie\u0301s en 2024 dans Nature Medicine, ils se sont appuye\u0301s sur l\u2019IRMf pour observer et quantifier l\u2019activite\u0301 de six grands circuits ce\u0301re\u0301braux implique\u0301s dans la re\u0301gulation des pense\u0301es et des e\u0301motions chez 801 patients et 137 sujets te\u0301moins.<\/p>\n

Les mesures, effectue\u0301es au repos et dans le cadre de la re\u0301alisation de ta\u0302ches (ta\u0302ches cognitives ou ta\u0302ches de reconnaissance d\u2019e\u0301motions faciales, etc.), ont mis en e\u0301vidence six sous-types de de\u0301pression. Chacun de ces biotypes e\u0301tait associe\u0301 a\u0300 des sympto\u0302mes propres: par exemple, le biotype avec hyperactivite\u0301 au repos se manifeste notamment par des ruminations, et le biotype cognitif est associe\u0301 a\u0300 des troubles de la me\u0301moire, de l\u2019attention et des fonctions exe\u0301cutives.<\/p>\n

Dans un second temps, l\u2019e\u0301quipe de Stanford est parvenue a\u0300 de\u0301terminer le meilleur traitement pour chacun de ces biotypes parmi diffe\u0301rentes options (trois antide\u0301presseurs distincts ou une the\u0301rapie cognitivo-comportementale): les re\u0301sultats se sont traduits chez les patients par une re\u0301duction des sympto\u0302mes corre\u0301le\u0301e a\u0300 une modification de l\u2019activite\u0301 et de la connectivite\u0301, mesure\u0301e a\u0300 l\u2019IRM.<\/p>\n

C\u2019est aussi de l\u2019universite\u0301 Stanford qu\u2019a e\u0301merge\u0301 le premier traitement cible\u0301 de la de\u0301pression re\u0301sistante aux traitements. Fonde\u0301 sur la stimulation magne\u0301tique transcra\u0302nienne (SMT), une technologie mini-invasive capable de modifier l\u2019activite\u0301 e\u0301lectrique du cerveau, le protocole Saint (Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy), propose une approche guide\u0301e par l\u2019IRM qui consiste a\u0300 de\u0301livrer durant cinq jours conse\u0301cutifs un certain type d\u2019ondes en des points adapte\u0301s aux caracte\u0301ristiques du cerveau de chaque patient. Il permet d\u2019obtenir une ame\u0301lioration des sympto\u0302mes dans neuf cas sur dix.<\/p>\n

\u00ab L\u2019un des avantages des me\u0301thodes de SMT est que l\u2019on peut avoir des re\u0301sultats tre\u0300s rapides, entre cinq et huit jours, ce qui n\u2019est pas du tout le cas des antide\u0301presseurs qui vont mettre jusqu\u2019a\u0300 six semaines a\u0300 agir \u00ab , note le psychiatre Charles Laidi, chef de clinique assistant a\u0300 l\u2019ho\u0302pital Henri-Mondor, a\u0300 Cre\u0301teil. Avec un effet persistant chez plus de la moitie\u0301 des patients un mois apre\u0300s le traitement, le protocole Saint offre un nouvel espoir a\u0300 des personnes initialement en e\u0301chec the\u0301rapeutique. D\u2019ou\u0300 son approbation par l\u2019agence sanitaire ame\u0301ricaine (FDA). En France, les CHU de Nantes et Besanc\u0327on e\u0301valueront un protocole similaire dans le cadre d\u2019une des e\u0301tudes de Propsy. Avec pour objectif de caracte\u0301riser les biomarqueurs associe\u0301s a\u0300 la re\u0301ponse au traitement, en tenant compte du profil inflammatoire initial des patients.<\/p>\n

Car le ro\u0302le de l\u2019inflammation est un autre axe de recherche majeur pour la psychiatrie de pre\u0301cision. Des e\u0301tudes ont en effet mis en lumie\u0300re l\u2019origine inflammatoire de certaines pathologies, soulignant combien ces maladies qui affectent le fonctionnement ce\u0301re\u0301bral ne sauraient e\u0302tre totalement dissocie\u0301es de la sante\u0301 du reste du corps. \u00ab Dans les maladies mentales, 40 % des patients, quelle que soit leur pathologie, ont une inflammation chronique \u00ab , pre\u0301cise ainsi Marion Leboyer. Une inflammation qu\u2019il est possible de mesurer dans le sang, en dosant par exemple les prote\u0301ines message\u0300res de la re\u0301ponse inflammatoire.<\/p>\n

Les interventions sur l\u2019hygie\u0300ne de vie, un levier efficace<\/b><\/p>\n

L\u2019inflammation mesure\u0301e a\u0300 l\u2019aide de ces marqueurs est parfois associe\u0301e a\u0300 des troubles me\u0301taboliques, comme l\u2019a montre\u0301 la psychiatre ne\u0301erlandaise Brenda Penninx: pre\u0300s d\u2019un patient de\u0301pressif sur trois pre\u0301senterait ce que la chercheuse nomme \u00ab un profil de de\u0301pression immunome\u0301tabolique \u00ab. Cette de\u0301pression aux sympto\u0302mes atypiques \u2013 elle augmente l\u2019appe\u0301tit, le poids et le sommeil, quand la de\u0301pression typique tend a\u0300 les re\u0301duire \u2013 est lie\u0301e non seulement a\u0300 l\u2019augmentation des marqueurs de l\u2019inflammation, mais aussi a\u0300 des anomalies me\u0301taboliques comme l\u2019exce\u0300s de choleste\u0301rol, la re\u0301sistance a\u0300 l\u2019insuline et l\u2019augmentation du tour de taille (syndrome me\u0301tabolique).<\/p>\n

Chez les patients concerne\u0301s, les traitements classiques ciblant l\u2019inflammation (anti-inflammatoires, antibiotiques, immunomodulateurs) ont montre\u0301 qu\u2019ils pouvaient apporter des be\u0301ne\u0301fices, en comple\u0301ment des antide\u0301presseurs. Et les interventions sur l\u2019hygie\u0300ne de vie s\u2019ave\u0300rent particulie\u0300rement efficaces: ainsi, une e\u0301tude conduite sur 16 semaines par Brenda Penninx, publie\u0301e en 2023 dans le Journal of Affective disorders, a montre\u0301 que la course pratique\u0301e deux fois par semaine re\u0301duisait les sympto\u0302mes de\u0301pressifs et l\u2019anxie\u0301te\u0301 dans des proportions comparables aux antide\u0301presseurs, tout en ame\u0301liorant les marqueurs immunome\u0301taboliques (comme le poids, le tour de taille) quand les antide\u0301presseurs les de\u0301gradaient (augmentation du choleste\u0301rol, des triglyce\u0301rides et de la CRP).<\/p>\n

Un avantage majeur, les maladies cardiovasculaires e\u0301tant la premie\u0300re cause de de\u0301ce\u0300s des personnes qui souffrent de troubles psychiatriques. Parfois, l\u2019inflammation est me\u0302me directement responsable de la maladie psychiatrique: c\u2019est le cas de la psychose auto-immune, provoque\u0301e par le de\u0301veloppement d\u2019auto-anticorps dirige\u0301s contre les re\u0301cepteurs du cerveau. \u00ab On estime que 10 a\u0300 20 % des patients atteints de troubles psychotiques ou de troubles bipolaires pourraient e\u0302tre atteints par une psychose auto-immune \u00ab , souligne Marion Leboyer.<\/p>\n

Une immunothe\u0301rapie pour re\u0301duire les sympto\u0302mes<\/b><\/p>\n

Chez ces patients qui ne re\u0301pondent pas aux traitements classiques, la prescription d\u2019une immunothe\u0301rapie permettrait de re\u0301duire la fabrication de ces auto-anticorps et donc les sympto\u0302mes. C\u2019est l\u2019hypothe\u0300se teste\u0301e dans Le projet Tim-depist (The\u0301rapeutique immuno-modulatrice apre\u0300s de\u0301pistage spe\u0301cifique devant des troubles psychiatriques) porte\u0301 par la fondation FondaMental en partenariat avec le CNRS et neuf centres hospitaliers en France.<\/p>\n

Au-dela\u0300 des strate\u0301gies the\u0301rapeutiques de\u0301ploye\u0301es pour lutter contre l\u2019inflammation chronique et ses effets sur la sante\u0301 mentale, les recherches visent a\u0300 mieux comprendre ce qui de\u0301clenche et entretient le phe\u0301nome\u0300ne inflammatoire de\u0301le\u0301te\u0300re. Infections, traumatismes se\u0301ve\u0300res durant l\u2019enfance, pollution, alimentation, prise de stupe\u0301fiants, etc., les facteurs environnementaux identifie\u0301s sont nombreux et ne\u0301cessitent d\u2019e\u0302tre affine\u0301s.<\/p>\n

C\u2019est l\u2019un des objectifs du programme Propsy, qui permettra de croiser donne\u0301es environnementales et donne\u0301es ge\u0301ne\u0301tiques, en utilisant l\u2019intelligence artificielle afin de comprendre pourquoi, a\u0300 environnement e\u0301gal, certains individus sont plus sujets a\u0300 de\u0301velopper un trouble psychique que d\u2019autres. Des informations essentielles pour permettre, a\u0300 terme, de mieux soigner, mais aussi de mieux pre\u0301venir les troubles mentaux.<\/p>\n

L\u2019IRM pour apprendre a\u0300 contro\u0302ler les hallucinations<\/b><\/p>\n

De\u0301tecter automatiquement la survenue d\u2019une hallucination dans le cerveau d\u2019un patient schizophre\u0300ne, c\u2019est aujourd\u2019hui possible gra\u0302ce a\u0300 l\u2019IRM ce\u0301re\u0301brale. Au CHU de Lille, l\u2019e\u0301quipe du professeur Renaud Jardri, responsable du Centre de re\u0301fe\u0301rence des maladies rares a\u0300 expression psychiatrique, est l\u2019une des rares au monde a\u0300 savoir le faire. Cette expertise s\u2019appuie sur des travaux qu\u2019elle me\u0300ne depuis des anne\u0301es en collaboration avec le service de neuroradiologie du professeur Jean-Pierre Pruvo, dote\u0301 d\u2019une IRM re\u0301serve\u0301e a\u0300 la recherche.<\/p>\n

Pour ce faire, ils ont recours a\u0300 l\u2019IRM fonctionnelle (IRMf), qui permet de suivre l\u2019activite\u0301 ce\u0301re\u0301brale en direct. \u00ab Gra\u0302ce aux donne\u0301es de capture hallucinatoire accumule\u0301es depuis de nombreuses anne\u0301es, nous avons pu entrai\u0302ner des algorithmes d\u2019apprentissage qui nous permettent de de\u0301tecter un e\u0301pisode hallucinatoire en temps re\u0301el, sans participation active du sujet, avec une pre\u0301cision de 80 a\u0300 90 % \u00ab , explique Renaud Jardri. Publie\u0301s dans la revue Biological Psychiatry en 2022, les travaux de l\u2019e\u0301quipe lilloise ont marque\u0301 un tournant dans la compre\u0301hension des me\u0301canismes sous-jacents des hallucinations. Et ouvert la voie au de\u0301veloppement d\u2019une strate\u0301gie de neurofeedback visant a\u0300 apprendre au patient a\u0300 re\u0301fre\u0301ner lui-me\u0302me ses hallucinations.<\/p>\n

Elle sera l\u2019objet de l\u2019e\u0301tude Unrehal du programme Propsy, qui recrutera, de\u0300s l\u2019e\u0301te\u0301 2025, 90 patients souffrant d\u2019hallucinations re\u0301sistantes pour tester ses be\u0301ne\u0301fices. Concre\u0300tement, elle permet au patient de suivre ce qui se passe dans son cerveau lorsqu\u2019il lutte contre les hallucinations, un peu comme dans un jeu vide\u0301o. Place\u0301 dans l\u2019IRM avec un petit miroir sur le ventre lui permettant de voir les informations projete\u0301es sur un e\u0301cran, le patient a pour mission de mettre en \u0153uvre une strate\u0301gie apprise pour repousser les hallucinations: des chuchotements pour entrer en concurrence avec une hallucination auditive ; ou de la me\u0301ditation de pleine conscience pour faire diversion. Ses efforts sont retranscrits visuellement sous la forme d\u2019un point qui, peu a\u0300 peu, s\u2019e\u0301tend si la strate\u0301gie fonctionne, jusqu\u2019a\u0300 former un disque lorsque l\u2019hallucination est vaincue.<\/p>\n

Par Ve\u0301ronique Cluzel<\/p>\n

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Africa-Press – Senegal. Le temps ou\u0300 l\u2019enfermement dans des asiles e\u0301tait la seule re\u0301ponse aux troubles psychiatriques est loin. 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