{"id":73760,"date":"2025-12-24T12:00:00","date_gmt":"2025-12-24T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/senegal\/politique\/ulceres-de-lestomac-et-helicobacter-pylori"},"modified":"2025-12-25T00:12:55","modified_gmt":"2025-12-25T00:12:55","slug":"ulceres-de-lestomac-et-helicobacter-pylori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/senegal\/toutes-les-actualites\/ulceres-de-lestomac-et-helicobacter-pylori","title":{"rendered":"Ulc\u00e8res de L\u2019Estomac et Helicobacter Pylori"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – Senegal. <\/strong><\/span>Non, les ulce\u0300res de l\u2019estomac ne sont pas tous lie\u0301s au stress ou douloureux. Sept sur dix sont dus a\u0300 Helicobacter pylori, une petite bacte\u0301rie discre\u0300te, spirale\u0301e et mobile, les trois autres e\u0301tant en lien avec une prise d\u2019anti-inflammatoires non ste\u0301roi\u0308diens ou d\u2019aspirine. Exclusivement humaine, cette bacte\u0301rie est pre\u0301sente dans l\u2019estomac d\u2019une personne sur deux dans le monde, une sur cinq en France, et sa responsabilite\u0301 dans l\u2019inflammation chronique de l\u2019estomac ne fait plus de\u0301bat.<\/p>\n

Voila\u0300 tout juste vingt ans que la mise en e\u0301vidence du ro\u0302le majeur joue\u0301 par H. pylori dans la gene\u0300se des ulce\u0300res a e\u0301te\u0301 re\u0301compense\u0301e par un prix Nobel. Cette de\u0301couverte n\u2019aurait jamais vu le jour si Barry Marshall, l\u2019un des deux scientifiques re\u0301compense\u0301s, n\u2019avait de\u0301cide\u0301 de tester les effets de la bacte\u0301rie sur son propre estomac. Pourquoi un tel geste? Parce que dans les anne\u0301es 1980, \u00ab personne, ni les gastro-ente\u0301rologues, ni l\u2019industrie pharmaceutique, ne voulait y croire \u00bb, re\u0301sume le Pr Francis Me\u0301graud, bacte\u0301riologiste au CHU de Bordeaux. Il aura fallu pre\u0300s d\u2019un demi-sie\u0300cle pour que la communaute\u0301 scientifique finisse par admettre qu\u2019un germe puisse survivre dans un environnement aussi acide que l\u2019estomac.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, \u00ab on sait que la bacte\u0301rie est responsable dans 80 % des cas d\u2019une gastrite chronique qui reste souvent asymptomatique. Mais celle-ci peut e\u0301voluer en ulce\u0300re dans 15 a\u0300 20 % des cas, ou plus rarement \u2013 1 % \u2013 en cancer \u00bb, de\u0301taille le Dr E\u0301milie Besse\u0300de, mai\u0302tresse de confe\u0301rences et praticienne hospitalie\u0300re (universite\u0301 et CHU de Bordeaux). Helicobacter pylori est d\u2019ailleurs la premie\u0300re bacte\u0301rie a\u0300 avoir e\u0301te\u0301 reconnue directement cance\u0301rige\u0300ne en 1994, onze ans avant le Nobel.<\/p>\n

En 2025, on sait de\u0301sormais la diagnostiquer par des moyens plus ou moins invasifs, appre\u0301cier la se\u0301ve\u0301rite\u0301 des le\u0301sions qu\u2019elle induit dans l\u2019estomac par l\u2019analyse dite anatomopathologique \u2013 examen a\u0300 l\u2019\u0153il nu et au microscope \u2013 des biopsies re\u0301alise\u0301es pendant une fibroscopie, et aussi la traiter par au moins deux antibiotiques et un anti-acide \u2013 les fameux inhibiteurs de la pompe a\u0300 protons (IPP) -, dont le traitement au long cours est rarement justifie\u0301. Une re\u0301volution en tout cas pour tous les ulce\u0301reux a\u0300 qui on a sugge\u0301re\u0301 pendant des dizaines d\u2019anne\u0301es de re\u0301duire leur stress, de se mettre au yoga ou encore d\u2019aller vivre a\u0300 la campagne…<\/p>\n

On sait e\u0301galement que l\u2019interaction avec la bacte\u0301rie coupable et nos estomacs commence \u00ab le plus souvent dans l\u2019enfance avant l\u2019a\u0302ge de 10 ans, par le biais d\u2019une transmission dite interfamiliale orale, pre\u0301cise E\u0301milie Besse\u0300de, c\u2019est-a\u0300-dire par contact direct avec les liquides de l\u2019estomac (re\u0301gurgitations, vomissements). Des e\u0301tudes ont de\u0301montre\u0301 que le risque pour un enfant d\u2019e\u0302tre contamine\u0301 est tre\u0300s e\u0301leve\u0301 si ses deux parents sont positifs, moins si un seul parent est touche\u0301 et encore moins si aucun des deux n\u2019est infecte\u0301. \u00bb Une fois installe\u0301e dans la paroi de l\u2019estomac qui l\u2019he\u0301bergera la vie entie\u0300re si on ne tente pas de l\u2019en de\u0301loger, elle peut induire localement une inflammation de la muqueuse, plus ou moins agressive, e\u0301voluant tre\u0300s progressivement au fil du temps.<\/p>\n

Les pre\u0301occupations des me\u0301decins se focalisent aujourd\u2019hui sur les solutions pour freiner l\u2019antibiore\u0301sistance \u2013 elle a double\u0301 en vingt ans -, optimiser les traitements disponibles tout en ne s\u2019interdisant pas de re\u0302ver a\u0300 un tre\u0300s hypothe\u0301tique vaccin \u2013 pour lequel un seul essai clinique de phase 3 a e\u0301te\u0301 mene\u0301, mais c\u2019e\u0301tait il y a plus de dix ans. Pour parvenir a\u0300 faire disparai\u0302tre la bacte\u0301rie avec 90 % de succe\u0300s, il faut utiliser plusieurs mole\u0301cules.<\/p>\n

En France, on a souvent recours, sans e\u0301tude pre\u0301alable de la sensibilite\u0301 de la souche aux antibiotiques, a\u0300 une association fixe, soit… 12 ge\u0301lules par jour (en quatre prises pendant 14 jours). \u00ab Mais cette approche probabiliste reste empirique et est de plus en plus difficile a\u0300 tenir face a\u0300 la progression de l\u2019antibiore\u0301sistance \u00ab , indique le Dr Fre\u0301de\u0301ric Heluwaert, gastro-ente\u0301rologue a\u0300 l\u2019ho\u0302pital d\u2019Annecy.<\/p>\n

Attention aux me\u0301dicaments contre l\u2019acidite\u0301<\/b><\/p>\n

IPP: trois lettres qui de\u0301signent les inhibiteurs de la pompe a\u0300 protons, ces mole\u0301cules efficaces et bien tole\u0301re\u0301es utilise\u0301es pour re\u0301duire la se\u0301cre\u0301tion acide de l\u2019estomac. Indique\u0301s dans la prise en charge du reflux gastro-\u0153sophagien et des ulce\u0300res gastro-duode\u0301naux, ils sont massivement prescrits: plus de 16 millions de Franc\u0327ais (25 % de la population !) en ont de\u0301ja\u0300 pris. En 2020 et en 2022, la Haute Autorite\u0301 de sante\u0301 (HAS) a sonne\u0301 l\u2019alarme, estimant que plus de la moitie\u0301 de ces usages n\u2019e\u0301taient pas justifie\u0301s.<\/p>\n

Ils sont en effet souvent prescrits syste\u0301matiquement ou sur des dure\u0301es trop longues, et renouvele\u0301s pendant des anne\u0301es sans re\u0301e\u0301valuation de leur balance be\u0301ne\u0301fice-risque. Pourtant, selon des e\u0301tudes re\u0301centes, leur prise chronique est associe\u0301e a\u0300 des effets de\u0301le\u0301te\u0300res comme le risque de de\u0301mence ou une moindre efficacite\u0301 des chimiothe\u0301rapies.<\/p>\n

Des tests bacte\u0301riologiques ultrasensibles sont disponibles<\/b><\/p>\n

Car non seulement la bacte\u0301rie re\u0301siste, mais les me\u0301decins et les patients ne sont pas toujours de bons e\u0301le\u0300ves, les premiers ne ve\u0301rifiant pas syste\u0301matiquement en fin de traitement si celui-ci a e\u0301te\u0301 efficace, les seconds ne prenant pas force\u0301ment leur traitement jusqu\u2019au bout en raison des nombreux effets secondaires.<\/p>\n

Publie\u0301e au printemps dernier dans la revue Helicobacter, une e\u0301tude espagnole conduite aupre\u0300s d\u2019une centaine de gastro-ente\u0301rologues a montre\u0301 que seuls un tiers des praticiens respectaient les recommandations de suivi des traitements. Ils ne ve\u0301rifiaient par exemple pas toujours leur efficacite\u0301 par un test respiratoire a\u0300 l\u2019ure\u0301e plusieurs semaines apre\u0300s l\u2019arre\u0302t du traitement.<\/p>\n

De\u0301tecter l\u2019infection par le souffle<\/b><\/p>\n

Ce test respiratoire repose sur la capacite\u0301 de la bacte\u0301rie a\u0300 se\u0301cre\u0301ter une enzyme, l\u2019ure\u0301ase, qui de\u0301truit l\u2019ure\u0301e. Le patient boit une solution contenant de l\u2019ure\u0301e marque\u0301e au carbone 13 qui sera de\u0301truite par l\u2019enzyme si la bacte\u0301rie est pre\u0301sente. Le test par analyse du souffle est alors dit positif. Son inte\u0301re\u0302t est double. Il de\u0301tecte la pre\u0301sence de la bacte\u0301rie et peut aussi e\u0301valuer l\u2019efficacite\u0301 d\u2019un traitement s\u2019il est re\u0301alise\u0301 un mois apre\u0300s son arre\u0302t. Devenu alors ne\u0301gatif, il prouve que la bacte\u0301rie a disparu.<\/p>\n

Heureusement, les pratiques sont en train de changer. Depuis environ deux ans, des tests bacte\u0301riologiques d\u2019amplification ge\u0301nique par PCR (polymerase chain reaction) ultrasensibles sont disponibles. Capables non seulement de de\u0301tecter la pre\u0301sence de la bacte\u0301rie, mais aussi d\u2019identifier les mutations de re\u0301sistance pre\u0301sentes au niveau de l\u2019ADN bacte\u0301rien, ils sont de\u0301sormais rembourse\u0301s et peuvent e\u0302tre re\u0301alise\u0301s directement par les gastro-ente\u0301rologues au moment de la fibroscopie, pour l\u2019analyse bacte\u0301riologique de leurs biopsies. \u00ab Ce qui permet de pre\u0301dire si la souche sera sensible ou re\u0301sistante a\u0300 la clarithromycine [principal antibiotique administre\u0301] et nous donne enfin la possibilite\u0301 de sortir de la de\u0301marche probabiliste pour une approche intelligente et personnalise\u0301e, permettant de choisir avec certitude un antibiotique qui sera efficace \u00ab , pre\u0301cise Fre\u0301de\u0301ric Heluwaert. Une de\u0301marche encourage\u0301e par le groupe d\u2019E\u0301tude franc\u0327ais des Helicobacter aupre\u0300s des gastro-ente\u0301rologues qui commencent progressivement a\u0300 les utiliser.<\/p>\n

Mais d\u2019autres nouveaute\u0301s sont attendues. De re\u0301cents travaux insistent sur l\u2019importance du contro\u0302le de la se\u0301cre\u0301tion de l\u2019acidite\u0301 dans l\u2019estomac pour l\u2019efficacite\u0301 du traitement, au-dela\u0300 des antibiotiques. Aussi, de nouveaux anti-acides, plus efficaces que ceux actuellement disponibles, ont e\u0301te\u0301 de\u0301veloppe\u0301s au Japon ou\u0300 ils sont de\u0301ja\u0300 commercialise\u0301s. Selon des re\u0301sultats qui restent a\u0300 confirmer sur d\u2019autres populations, ils sont tellement puissants qu\u2019ils permettraient me\u0302me de se passer de la clarithromycine !<\/p>\n

Face a\u0300 ces progre\u0300s, pourrait-on de\u0300s lors envisager de rechercher syste\u0301matiquement Helicobacter pylori pour s\u2019en de\u0301barrasser? \u00ab Non, pas en population ge\u0301ne\u0301rale, insiste Fre\u0301de\u0301ric Heluwaert. Mais oui, chaque fois qu\u2019est re\u0301alise\u0301e une endoscopie. Proposer un traitement ne sera possiblement be\u0301ne\u0301fique que chez 20 % des patients traite\u0301s. En effet, dans 80 % des cas, il sera probablement inutile car la cohabitation se serait de\u0301roule\u0301e toute la vie sans aucune complication. Mais nous n\u2019avons pas a\u0300 ce jour de moyen fiable pour pre\u0301dire qui fera les complications ou non. \u00bb<\/p>\n

En pratique, les de\u0301cisions se prennent au cas par cas, selon l\u2019a\u0302ge de la personne au moment de la de\u0301couverte de l\u2019infection, de l\u2019e\u0301ventuelle pre\u0301sence de sympto\u0302mes, d\u2019ante\u0301ce\u0301dents familiaux de cancers de l\u2019estomac… Or de\u0300s 2019, la Haute Autorite\u0301 de sante\u0301 alertait de\u0301ja\u0300 a\u0300 propos d’ \u00bbe\u0301carts mis en e\u0301vidence entre les enque\u0302tes de pratique et les recommandations officielles \u00ab: traitements antibiotiques souvent prescrits a\u0300 l\u2019aveugle et pas toujours aux doses efficaces ne\u0301cessaires, trop peu de contro\u0302le de leur efficacite\u0301 par le test respiratoire, etc. \u00ab Chaque anne\u0301e, environ 150.000 nouveaux patients sont diagnostique\u0301s positifs a\u0300 Helicobacter en France et mis sous antibiothe\u0301rapie, et nous voulons savoir qui fait quoi, comprendre comment se coordonne la prise en charge entre me\u0301decins ge\u0301ne\u0301ralistes et gastro-ente\u0301rologues \u00ab , indique Fre\u0301de\u0301ric Heluwaert.<\/p>\n

Une e\u0301tude en France pour ame\u0301liorer la prise en charge<\/b><\/p>\n

C\u2019est dans ce but qu\u2019il coordonne l\u2019e\u0301tude Helite, premie\u0300re base de donne\u0301es hexagonale qui va rassembler diffe\u0301rentes informations: les circonstances de diagnostic, les types de traitements prescrits avec ou sans e\u0301tude de la sensibilite\u0301 aux antibiotiques, sans oublier le suivi de leur efficacite\u0301 et l\u2019observance des patients… De\u0301ja\u0300 1500 dossiers, tous issus de la re\u0301gion Savoie, point de de\u0301part de l\u2019e\u0301tude, ont e\u0301te\u0301 inclus mais le travail doit s\u2019e\u0301tendre a\u0300 l\u2019ensemble du territoire. Il permettra a\u0300 terme de pre\u0301senter des recommandations pour ame\u0301liorer la prise en charge.<\/p>\n

Il demeurera cependant impossible de proposer des re\u0300gles universelles valables partout sur la plane\u0300te. \u00ab Il existe d\u2019importantes disparite\u0301s ge\u0301ographiques de pre\u0301valence de l\u2019infection (70 % en Asie et en Afrique, 40 % en Europe de l\u2019Est, 15 % en France), pre\u0301cise Fre\u0301de\u0301ric Heluwaert. Par ailleurs, le taux de re\u0301sistance a\u0300 l\u2019un des antibiotiques, la clarithromycine, varie de 30 % en Italie a\u0300 20 % en France, ou 5 % au Danemark. \u00bb<\/p>\n

De plus, les souches bacte\u0301riennes ne sont pas toutes identiques, ni responsables partout des me\u0302mes pathologies, certaines e\u0301tant plus agressives que d\u2019autres. Et si la bacte\u0301rie est pre\u0301sente dans un estomac sur deux a\u0300 l\u2019e\u0301chelle mondiale, le risque qu\u2019elle provoque un cancer reste heureusement faible (1 %). En France, c\u2019est environ 6000 nouveaux cas par an. Mais la\u0300 encore, plusieurs facteurs entrent en jeu: le type de souche, mais aussi le profil du patient, c\u2019est-a\u0300-dire \u00ab ses facteurs ge\u0301ne\u0301tiques, environnementaux (exposition au tabac) et alimentaires (alimentation trop sale\u0301e, riche en viande rouge), tous se combinant entre eux dans l\u2019apparition et la progression de la maladie \u00bb, de\u0301taille E\u0301milie Besse\u0300de. Pourtant, avec un traitement antibiotique bien prescrit et bien suivi, on peut e\u0301viter l\u2019apparition de ce cancer en faisant disparai\u0302tre la bacte\u0301rie.<\/p>\n

Coupler le de\u0301pistage du cancer de l\u2019estomac a\u0300 celui du co\u0302lon<\/b><\/p>\n

Par chance, il n\u2019y a jamais d\u2019urgence a\u0300 traiter car les de\u0301ga\u0302ts au niveau des cellules de l\u2019estomac ne surviennent qu\u2019apre\u0300s plusieurs de\u0301cennies, \u00ab selon une spirale qui passe par diffe\u0301rents stades qu\u2019il est possible d\u2019enrayer a\u0300 condition d\u2019agir au bon moment, avant un point dit de non-retour, celui de l\u2019apparition de le\u0301sions pre\u0301cance\u0301reuses, soit en moyenne vers 50 ans, de\u0301taille Fre\u0301de\u0301ric Heluwaert. Au-dela\u0300 de cette limite, traiter la bacte\u0301rie reste ne\u0301cessaire, mais la spirale e\u0301tant lance\u0301e et ne pouvant plus e\u0302tre interrompue, une surveillance par endoscopie pourra e\u0302tre ne\u0301cessaire. \u00bb Reste bien su\u0302r le de\u0301pistage.<\/p>\n

Comme l\u2019a de\u0301montre\u0301 une solide e\u0301tude e\u0301pide\u0301miologique parue l\u2019e\u0301te\u0301 dernier dans la revue Nature, mene\u0301e par le Centre international de recherche sur le cancer (Circ) de Lyon, si aucune mesure n\u2019est mise en place pour les anne\u0301es a\u0300 venir, d\u2019ici a\u0300 2050 plus de 10 millions de cas de cancers de l\u2019estomac surviendront dans le monde chez des personnes ne\u0301es entre 2008 et 2017 \u2013 dont la tre\u0300s grande majorite\u0301 se produira en Afrique -, avec 44.000 cas rien que pour la France. Aussi, les auteurs plaident d\u2019ores et de\u0301ja\u0300 en faveur de la mise en place de strate\u0301gies dites \u00ab screen and treat \u00bb: un de\u0301pistage pre\u0301coce pour rechercher la bacte\u0301rie, une fibroscopie gastrique et un traitement avant que la spirale ne s\u2019emballe.<\/p>\n

Si ces programmes e\u0301taient ge\u0301ne\u0301ralise\u0301s, 75 % des cas de cancers pourraient e\u0302tre e\u0301vite\u0301s. Or, a\u0300 ce jour, seuls certains E\u0301tats d\u2019Asie (Japon, Core\u0301e du Sud, Tai\u0308wan), c\u2019est-a\u0300-dire des lieux cumulant pre\u0301valence e\u0301leve\u0301e de l\u2019infection, souches virulentes mais aussi solidite\u0301 des syste\u0300mes de sante\u0301, ont su opter avec succe\u0300s pour ces programmes de de\u0301pistage.<\/p>\n

En Europe aussi, les choses commencent a\u0300 bouger. Les meilleures fac\u0327ons de de\u0301pister et de traiter e\u0301taient a\u0300 l\u2019ordre du jour du 38e colloque du Groupe d\u2019e\u0301tude europe\u0301en sur Helicobacter et le microbiote (EHMSG) qui s\u2019est tenu a\u0300 Rome en septembre. Le groupe de re\u0301flexion Togas (Towards gastric cancer screening implementation in the European Union) y a pre\u0301sente\u0301 les re\u0301sultats d\u2019expe\u0301riences pilotes en Lettonie, Slove\u0301nie, Pologne et Allemagne pour inciter la population et les personnels de sante\u0301 a\u0300 se faire de\u0301pister.<\/p>\n

Une autre piste serait aussi de coupler le de\u0301pistage du cancer du co\u0302lon a\u0300 celui de l\u2019estomac, mais reste a\u0300 trouver le moment ide\u0301al, vers 50 ans ou me\u0302me encore plus to\u0302t, vers 45 ans. Se de\u0301barrasser a\u0300 100 % d\u2019 H. pylori ne sera pas facile: comme l\u2019ont montre\u0301 des chercheurs de l\u2019institut Max-Planck (Allemagne), elle est pre\u0301sente depuis au moins 100.000 ans dans l\u2019estomac des humains.<\/p>\n

Une bacte\u0301rie discre\u0300te mais tenace<\/b><\/p>\n

Petite (entre 2 et 3 microme\u0300tres), tre\u0300s solidement ancre\u0301e dans l\u2019estomac gra\u0302ce a\u0300 la synthe\u0300se de mole\u0301cules de\u0301die\u0301es (adhe\u0301sines), particulie\u0300rement mobile avec ses fins filaments… Autant d\u2019atouts qui permettent a\u0300 H. pylori de s\u2019adapter et de prolife\u0301rer dans un milieu pour le moins hostile car tre\u0300s acide. Elle est me\u0302me capable de s\u2019enrouler et de changer de forme pour mieux re\u0301sister ! C\u2019est d\u2019abord avec la se\u0301cre\u0301tion d\u2019une enzyme, l\u2019ure\u0301ase, qui neutralise son environnement imme\u0301diat que la bacte\u0301rie survit au niveau du mucus, le film auto-protecteur produit en permanence par l\u2019estomac pour prote\u0301ger ses propres cellules de l\u2019acide chlorhydrique et des enzymes de la digestion. Au fil du temps, l\u2019inflammation chronique locale s\u2019exprime de manie\u0300re plus ou moins agressive selon les types de souches en jeu, la diversite\u0301 ge\u0301ne\u0301tique de la bacte\u0301rie e\u0301tant tre\u0300s riche.<\/p>\n

Tout peut donc se stabiliser au stade inflammatoire d\u2019une gastrite mais aussi e\u0301voluer, au bout de plusieurs anne\u0301es, vers un ulce\u0300re ou un cancer. \u00ab Diffe\u0301rents facteurs de virulence sont aujourd\u2019hui connus, les principaux e\u0301tant les prote\u0301ines VacA et CagA, mais toutes les souches ne posse\u0300dent pas l\u2019i\u0302lot de pathoge\u0301nicite\u0301 CagA implique\u0301 dans les processus de cance\u0301risation \u00bb, de\u0301taille le Dr E\u0301milie Besse\u0300de, du CHU de Bordeaux. Et la spe\u0301cialiste de poursuivre: \u00ab On a de\u0301couvert re\u0301cemment que la bacte\u0301rie n\u2019est pas la seule responsable et que le microbiote participe lui aussi activement a\u0300 la cance\u0301risation, mais selon des me\u0301canismes inconnus qui restent a\u0300 e\u0301lucider. \u00bb<\/p>\n

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Africa-Press – Senegal. Non, les ulce\u0300res de l\u2019estomac ne sont pas tous lie\u0301s au stress ou douloureux. Sept sur dix sont dus a\u0300 Helicobacter pylori, une petite bacte\u0301rie discre\u0300te, spirale\u0301e et mobile, les trois autres e\u0301tant en lien avec une prise d\u2019anti-inflammatoires non ste\u0301roi\u0308diens ou d\u2019aspirine. 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