{"id":27446,"date":"2023-12-07T21:28:55","date_gmt":"2023-12-07T21:28:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.africa-press.net\/togo\/politique\/assurance-maladie-universelle-au-togo-un-excellent-programme-mais-ca-va-mettre-du-temps-a-se-mettre-en-place"},"modified":"2023-12-07T21:55:28","modified_gmt":"2023-12-07T21:55:28","slug":"assurance-maladie-universelle-au-togo-un-excellent-programme-mais-ca-va-mettre-du-temps-a-se-mettre-en-place","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.africa-press.net\/togo\/toutes-les-actualites\/assurance-maladie-universelle-au-togo-un-excellent-programme-mais-ca-va-mettre-du-temps-a-se-mettre-en-place","title":{"rendered":"Assurance maladie universelle au Togo, un excellent programme mais \u00e7a va mettre du temps \u00e0 se mettre en place"},"content":{"rendered":"

Africa-Press – Togo. <\/strong><\/span>L\u2019assurance maladie universelle est sans doute la re\u0301forme sociale la plus importante de gouvernement depuis notre inde\u0301pendance. Si elle devient ope\u0301rationnelle, elle va re\u0301gler l\u2019un des proble\u0300mes qui pre\u0301occupent le plus les Togolais, a\u0300 savoir la prise en charge des soins de sante\u0301. Les de\u0301penses de sante\u0301 appauvrissent les Togolais et le manque de ressources financie\u0300res envoient a\u0300 la mort des milliers de compatriotes chaque anne\u0301e. C\u2019est donc un bon programme.<\/p>\n

Je suis me\u0302me surpris que ni le gouvernement, ni le parti au pouvoir n\u2019en fasse pas l\u2019objet central de leur communication. De toutes les fac\u0327ons, ni le gouvernement ni le parti au pouvoir n\u2019ont une communication proactive. Me\u0302me les choses qu\u2019ils font bien, ils ne savent pas en parler et le vendre. Si j\u2019e\u0301tais aux affaires, tous les Togolais a\u0300 cette heure devraient savoir ce c\u2019est sait que l\u2019assurance maladie universelle. Bref, revenons a\u0300 nos moutons.<\/p>\n

L\u2019assurance maladie universelle vise a\u0300 garantir a\u0300 toute la population togolaise l\u2019acce\u0300s aux soins de sante\u0301 essentiels. En gros, e\u0301tendre les services de l\u2019inam (8% de la population) a\u0300 toute la population.<\/p>\n

C\u2019est un syste\u0300me base\u0301 sur la solidarite\u0301 nationale avec deux re\u0301gimes. Le re\u0301gime de l\u2019assurance maladie obligatoire (Ramo) ou\u0300 les assure\u0301s (fonctionnaires, travailleurs dans les institutions publiques, salarie\u0301s et pensionnaires du secteur prive\u0301, travailleurs inde\u0301pendants du secteur informel et agricole) cotisent obligatoirement pour la prise en charge de leurs soins de sante\u0301, mais ces cotisations couvrent aussi les be\u0301ne\u0301ficiaires du Re\u0301gime d\u2019assistance me\u0301dicale (Ram) constitue\u0301s des personnes vulne\u0301rables. L\u2019e\u0301tat, les collectivite\u0301s territoriales et d\u2019autres partenaires comple\u0300tent les ressources de l\u2019organisme de gestion de l\u2019amu. La banque mondiale a de\u0301ja\u0300 promis 70 milliards de francs pour lancer le programme.<\/p>\n

Comme je l\u2019ai dit, c\u2019est un bon me\u0301canisme qui va offrir, a\u0300 terme, aux Togolais une protection efficace contre les risques financiers lie\u0301s aux maladies. La phase des cotisations commence le 1er janvier 2024 et les prestations commencent le 1er avril (ou bien c\u2019est poisson d\u2019avril ?)<\/p>\n

J\u2019ai plusieurs re\u0301serves sur le projet, mais je vais me limiter a\u0300 5. Je vais de toutes les fac\u0327ons envoyer une interpellation parlementaire au gouvernement, sur un certain nombre d\u2019inquie\u0301tudes.<\/p>\n

1. La faible implication des de\u0301pute\u0301s a\u0300 la phase ope\u0301rationnelle de cette loi, a\u0300 savoir les de\u0301crets d\u2019application. Sur une loi de 106 articles, il y a 27 aline\u0301as qui renvoient a\u0300 des de\u0301crets d\u2019application. Tout ceci est certes le\u0301gal, sauf que les de\u0301crets ne passant plus a\u0300 l\u2019assemble\u0301e nationale, les de\u0301pute\u0301s ne sont plus informe\u0301s de la mise en \u0153uvre effective des lois qu\u2019ils votent. Nous avons a\u0300 plusieurs reprises e\u0301mis le v\u0153u que les lois soient vote\u0301es avec leurs de\u0301crets d\u2019application, sans succe\u0300s. Je me souviens qu\u2019a\u0300 l\u2019adoption de la loi sur l\u2019assurance maladie universelle, je m\u2019e\u0301tais e\u0301mu du trop grand nombre de renvois aux de\u0301crets d\u2019application. Les de\u0301pute\u0301s finissent par adopter des textes minimalistes, dont le corps est finalement fac\u0327onne\u0301 par voie re\u0301glementaire. Ceci n\u2019est pas bien, quoique le\u0301gal. Au pire des cas, que le gouvernement organise des se\u0301ances d\u2019information au profit des de\u0301pute\u0301s avant l\u2019adoption des de\u0301crets, pour recevoir nos observations (ceci devrait e\u0302tre possible. Non ? ). Je suis par exemple certain que peu de de\u0301pute\u0301s ont simplement lu les de\u0301crets d\u2019application pris par le gouvernement dans le cadre des la mise en \u0153uvre de cette loi. L\u2019un fixe le panier de soins de re\u0301fe\u0301rence pour les salarie\u0301s des secteurs public et prive\u0301, le second les taux, montants et modalite\u0301s de recouvrement des cotisations sociales et le troisie\u0300me encadre le cadre contractuel entre les organismes de gestion de l\u2019AMU et les organismes gestionnaires de\u0301le\u0301gue\u0301s. Il reste encore une vingtaine de de\u0301crets. Il se trouve que si la mise en \u0153uvre de cette loi a des rate\u0301s, on dira que c\u2019est la faute aux de\u0301pute\u0301s. Il faut trouver le moyen de re\u0301gler ce de\u0301calage.<\/p>\n

2. Les taux me paraissent excessifs pour la pe\u0301riode, vu le contexte, pour le secteur prive\u0301. Pour les fonctionnaires, la situation reste inchange\u0301e car ils e\u0301taient de\u0301ja\u0300 a\u0300 l\u2019inam pour l\u2019assurance maladie. Le prive\u0301 lui, payait de\u0301ja\u0300 pour la se\u0301curite\u0301 sociale: 21,5% du salaire de l\u2019employe\u0301 (on va faire simple) a\u0300 raison de 17,5% pour l\u2019employeur, et 4% pour l\u2019employe\u0301. Les cotisations pour l\u2019amu vont ajouter 10% de contribution supple\u0301mentaire, a\u0300 partager entre l\u2019employeur (5% minimum) et l\u2019employe\u0301 (5% maximum). Les cotisations passent donc a\u0300 31,5 % du salaire. Si on conside\u0300re que la valorisation du smig ne s\u2019est pas accompagne\u0301e de mesures d\u2019accompagnement, les entreprises auront du mal a\u0300 suivre. Prenons une entreprise qui employait 10 personnes paye\u0301es au smig a\u0300 35000 f avant 2023, soit une masse salariale de 350 000f. Elle versait a\u0300 la cnss des cotisations mensuelle de 61250f en part patronale, et 14 000f pour les employe\u0301s, soit 75250f, ( 1400f par employe\u0301). Dans nos petites socie\u0301te\u0301s, on prend souvent tout en charge, pour e\u0301viter les plaintes quotidiennes. Avec la revalorisation du smig, la masse salariale est passe\u0301e a\u0300 522500 f, soit une hausse de 34%, sans mesures d\u2019accompagnement. La cotisation patronale pour les 10 employe\u0301s est donc passe\u0301e a\u0300 91440f et 2090f pour chaque employe\u0301. Avec les 10% supple\u0301mentaires de l\u2019amu, la cotisation du salarie\u0301 va donc passer a\u0300 9% et celle patronale a\u0300 22,5%. Dans notre exemple, le salarie\u0301 qui est au smig va donc payer 4700f contre 2090f, et l\u2019employeur va payer pour ses 10 salarie\u0301s 117 560f, contre 61250d en 2022, soit une hausse de 47 %.<\/p>\n

Il quitte donc des charges partielles (salaires plus cotisations sociales ) de 411 200f avec le smig a\u0300 35000f, pour 640 060f en 2024 , soit une diffe\u0301rence de 228 860f. Comme il est de\u0301ja\u0300 au smig, il ne peut pas baisser les salaires. Sauf si son chiffre d\u2019affaire augmente, il va donc vire\u0301r au minimum 3 de ses employe\u0301s, pour rester dans ses charges initiales. Quand on conside\u0300re qu\u2019on sort d\u2019une pe\u0301riode de Covid-19 complique\u0301e, je crois qu\u2019on doit davantage discuter pour ne pas avoir d\u2019effet inverse a\u0300 l\u2019objectif recherche\u0301, a\u0300 savoir une mise au cho\u0302mage pour raisons e\u0301conomiques de salarie\u0301s pour se conformer a\u0300 la loi.<\/p>\n

3. Un manque de pragmatisme. Le code de travail adopte\u0301 en 2021 faisait obligation aux entreprises de souscrire a\u0300 des polices d\u2019assurance maladie aux employe\u0301s. Ce que les entreprises ont fait, en prenant tout en charge, et souvent pour des cotisations allant de 3 a\u0300 5% des salaires, avec des prestations rapides et efficaces, a\u0300 l\u2019oppose\u0301 de l\u2019usine a\u0300 gaz que constitue l\u2019inam. Ce bel e\u0301quilibre va e\u0302tre rompu car d\u2019apre\u0300s ce que j\u2019ai compris, c\u2019est la cnss qui va se charger de l\u2019assurance maladie des employe\u0301s du secteur prive\u0301. Ce n\u2019e\u0301tait pas son domaine. Va-t-elle dupliquer les process de l\u2019inam qui sont si de\u0301crie\u0301s, ou dupliquer ses propres process, qui n\u2019e\u0301taient pas destine\u0301s a\u0300 l\u2019assurance maladie. Je sais qu\u2019on veut une contribution solidaire, mais on aurait du\u0302 pre\u0301voir un syste\u0300me de comple\u0301mentarite\u0301.<\/p>\n

Par ailleurs, si la mise en \u0153uvre n\u2019est pas inclusive, des assureurs vont grincer les dents en cas de non se\u0301lection. Ce n\u2019est pas force\u0301ment bon. Des employeurs ge\u0301ne\u0301reux vont conserver leur police initiale, pour plus d\u2019efficacite\u0301. Encore des charges supple\u0301mentaires.<\/p>\n

4. Peu d\u2019informations sur les cotisations des travailleurs inde\u0301pendants des secteurs informels et agricoles. L\u2019inam et la cnss ont de\u0301ja\u0300 leur base de donne\u0301es et peuvent commencer a\u0300 par majorer les 10 % de cotisation obligatoire (cnss) , mais le gros des troupes, c\u2019est le secteur informel et agricole. Quel est leur effectif ? et quel est le montant du forfait qu\u2019ils sont suppose\u0301s payer ? Les de\u0301crets restent muets sur le sujet. Sachant que 60 % de la population togolaise travaille dans le secteur primaire, si en avril ces 60 % ne sont pas inte\u0301gre\u0301s dans l\u2019amu, on aura rien fait. L\u2019inam c\u2019e\u0301tait 8% de la population, j\u2019estime que les salarie\u0301s et pensionnaires de secteur prive\u0301 font maximum 10 % de la population (si vous avez les donne\u0301es re\u0301elles, je suis preneur). Donc les 82 %, c\u2019est le secteur informel, agricole et les personnes vulne\u0301rables. S\u2019ils ne sont pas dedans, ce n\u2019est pas universel.<\/p>\n

5. Pas d\u2019informations sur les personnes vulne\u0301rables. Ces personnes sont soumises au re\u0301gime d\u2019assistance me\u0301dicale, donc elles ne paient pas mais be\u0301ne\u0301ficient des prestations. Quel est leur effectif ? Il est dit qu\u2019elles participent aux prestations, mais suivant quelles modalite\u0301s, on ne le sait pas. Ces informations sont capitales.<\/p>\n

Conclusion. L\u2019assurance maladie reste une reforme sociale importante, mais nous ne serons pas, de mon point de vue, pre\u0302ts au mois d\u2019avril pour la rendre universelle. En avril, elle sera uniquement disponible pour les fonctionnaires et les employe\u0301s du secteur prive\u0301. Ce qui normalement est de\u0301ja\u0300 le cas actuellement puisque les entreprises ont obligation de souscrire a\u0300 une police d\u2019assurance pour les employe\u0301s.<\/p>\n

Ma proposition est pluto\u0302t de cibler quelques communes pur une phase pilote. Sur une ou deux anne\u0301es, le temps de finaliser les insuffisances que j\u2019ai releve\u0301es. Mais il n\u2019y a pas que moi. Beaucoup de personnes que j\u2019ai contacte\u0301es ont d\u2019autres observations le\u0301gitimes. Le patronat et les syndicats ont-ils suffisamment e\u0301te\u0301 implique\u0301s, je n\u2019en sait rien. Si le de\u0301bat e\u0301tait revenu a\u0300 l\u2019assemble\u0301e, on aurait pose\u0301 toutes ces questions.<\/p>\n

Gerry Taama<\/p>\n

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