Africa-Press – Guinee Bissau. Qu’est-ce qu’une mutuelle famille ?
Une mutuelle familiale est une souscription unique passée pour tous les membres d’une même famille. Le conjoint / concubin / partenaire de PACS et/ou les enfants sont couverts au même titre que l’assuré. Tous les archétypes familiaux y sont représentés (famille nombreuse, classique, monoparentale, recomposée).
La mutuelle famille prend en charge le ticket modérateur, les dépassements d’honoraires et le plan 100 % santé. Elle dédommage également les frais médicaux traditionnels, à savoir l’optique, les soins dentaires ou l’hospitalisation. Les membres de la famille bénéficient de prestations et garanties complémentaires adaptées à leurs besoins.
Les enfants sont couverts par cette complémentaire santé jusqu’à leur 16 ans (par défaut). Les apprentis, les étudiants ou les invalides en sont également bénéficiaires jusqu’à leur 20 ans. Les enfants âgés de 21 à 25 ans sont éligibles, tout dépendra alors des clauses prévues par le contrat.
Frais d’orthodontie: la garantie dentaire un point important de la mutuelle famille
La consultation d’un orthodontiste concerne l’adulte et l’enfant. Le prix des appareils dentaires est dispendieux (bagues dentaires, gouttières, contention). Grâce à une mutuelle pas chère, mais adaptée à ses besoins, l’assuré bénéficiera des meilleures conditions de remboursement.
La prise en charge via la mutuelle famille diffère selon l’âge. Le remboursement pour les moins de 16 ans est partiel. Au-delà de cet âge, les soins ne sont pas indemnisés. L’enfant est estimé comme étant « adulte ».
Deux options d’indemnisation sont généralement proposées. Soit, l’assuré est remboursé à hauteur de 70% (actes inférieurs à 120 €). Soit il bénéficie d’une prise en charge à 100% (actes supérieurs à 120 €) du montant de convention.
Trouver une couverture santé performante reste toutefois compliqué. Pour couvrir toute sa famille avec une mutuelle, il est préférable d’utiliser un comparateur d’assurances santé en ligne, comme Meilleurtaux Santé. L’assuré trouvera en quelques secondes la complémentaire santé adaptée à ses besoins.
Prix des lunettes: un bon forfait optique s’impose
Les frais optiques restent élevés pour la majorité des ménages. Le coût d’une monture avec les verres varie entre 300 et 500 €. En cas de port obligatoire de lunettes pour un membre de la famille, souscrire à une mutuelle familiale est un choix judicieux.
Le 1er janvier 2020, l’offre « 100 % santé » a été mise en place par l’Assurance Maladie. Grâce à cette réforme, l’assuré n’a plus de reste à charge à payer. Il doit alors souscrire au panier 100 % santé de la classe A et au panier de classe B (prix libres).
Le montant maximum pour le remboursement des montures s’élève à 100 €. Quant aux verres, l’indemnisation se chiffre à 420 € maximum (verres simples) et 800 € maximum (verres complexes).
Hospitalisation: une garantie à ne pas négliger pour choisir sa mutuelle familiale
L’hospitalisation est un autre point majeur au moment de sélectionner un complémentaire santé pour toute la famille. Les frais d’hospitalisation sont remboursés à hauteur de 80 % par l’Assurance maladie. En revanche, les prestations relatives aux soins et à l’hébergement ne sont pas remboursées.
Pour faire face aux dépenses liées à un séjour en hôpital, souscrire une mutuelle hospitalisation seule peut être intéressant. Celle-ci couvre, par exemple, le forfait hospitalier journalier. Le montant du remboursement s’élève à 20 € par jour.
Cette mutuelle rembourse aussi, à des niveaux relativement élevés, la chambre individuelle, le lit d’accompagnement et les dépassements d’honoraires. À cela s’ajoutent le transfert en ambulance ou les surplus de confort (Internet, etc.).
La prime de naissance: un point intéressant à comparer
Certaines mutuelles proposent une prime de naissance. Elle permet aux parents de préparer l’arrivée d’un enfant.
D’après l’INSEE, le coût moyen pour l’achat de mobilier, couffin, poussette, accessoires de puériculture et vêtements est de 1 560 €. Ce n’est pas toujours facile pour les parents. D’où la mise en place de cette prime.
Les mutuelles sont néanmoins libres de l’insérer ou non dans leur offre. Elle est perçue après que l’assuré ait déclaré la naissance à sa mutuelle (justifiée par l’acte de naissance). En général, seul le parent auquel l’enfant est affilié a droit à la prime.
Le coût de la prime s’élève en moyenne entre 200 et 300 €. Il reste indicatif, car chaque mutuelle fixe son propre tarif. En outre, la prime de naissance peut se présenter sous la forme d’un abattement.
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